为什么露牙龈（牙龈外露是什么原因造成的）

　　……那女人本在把孙小姐从头到脚的打量，忽然发现顾先生的注意，便对他一笑，满嘴鲜红的牙根肉，块垒不平像侠客的胸襟，上面疏疏地缀几粒娇羞不肯露出头的黄牙齿。顾先生倒臊得脸红，自幸没人瞧见，忙跟孙小姐进店……
　　看过小说《围城》的人想必对这段话的描述记忆犹新，方鸿渐一行人前往三闾大学路上遇见的王美玉，虽然只是短短的两句话，露龈笑所展现出的视觉杀伤力俨然已经冲出纸面，眼睛亮瞎。
　　那么什么是露龈笑？露龈笑是怎么形成的？目前又有什么好的治疗方法？本文详细解答。
　　什么是露龈笑？
　　微笑是一个人的社交名片，温暖迷人的微笑能够拉近我们与他人的心灵距离，一张嘴就露出的血盆大口，在心理上也能让人退避三舍。
　　专业角度讲，完美的微笑应该是牙齿牙龈和口唇的和谐统一。怎样才是一种和谐状态？
　　首先，一口整齐洁白的牙齿是基础，微笑时中切牙的暴露应该在3/4以上，且所有暴露的牙齿在轴向、弧度以及长宽比例上无明显瑕疵；
　　其次，牙齿的龈缘弧度要自然，和对侧同名牙齿龈缘弧度应该相对称，侧切牙龈缘高度比其他前牙低1mm左右，微笑时暴露的牙龈2mm以内，龈缘连线与笑线协调一致。
　　从上面这段眼花缭乱的专业描述中我们可以看到，微笑是一项异常复杂的面部工程，但是对于我们普通人，美丑的判断主要依靠视觉的感知。
　　一般来说，人群中具有美学意义上标准微笑的人是极少数，牙龈暴露3-5mm虽然不符合标准微笑的要求，我们肉眼分辨其实并不明显。
　　但是牙龈暴露大于5mm，微笑时牙龈的瑕疵基本就可以看到，在此基础上暴露的牙龈越多，美学上的缺憾越显眼。
　　（男模Lucky Blue Smith被称为＂不能笑的男神＂）
　　为什么会形成露龈笑？
　　造成露龈笑的原因很多，目前学术上比较认可的影响因素有：
　　1.上唇口周肌肉肌力过大
　　这类患者，同样强度的神经刺激引起提上唇肌收缩相比普通人幅度更大，可以算是生物学上的笑点低；
　　2.上唇长度不够，口周围绕一圈轮匝肌
　　微笑的时候，提上唇肌牵拉上唇向上向外侧运动，口周轮匝肌舒展上唇形成笑线，相当部分露龈笑患者上唇长度不足，相同的提上唇肌运动会导致上唇往上外侧的运动幅度增加，进而暴露的牙龈组织增多；
　　3.上颌前突
　　这类患者因为上颌骨过于突出，上唇软组织显得相对不足，导致上唇-切牙-颌骨位置不协调；
　　4.切牙的临床牙冠高度不足
　　这类患者牙龈与牙齿长度的比例增加，微笑时会导致牙龈暴露过多；
　　5.年龄和性别因素
　　一般来说，女性露龈笑相较男性更为常见，随着年龄增加，面部肌肉松弛，露龈笑的状况会减轻。
　　如何治疗露龈笑？
　　这可能涉及口腔医学多个分支学科，治疗方法主要为正畸治疗和牙周手术治疗。制定治疗方案时，根据露龈笑的程度，治疗方法可能略有差异，或者多种治疗方法联合进行。
　　下面粗略介绍主要的治疗方法：
　　1.微笑练习
　　对于露龈笑并不明显但是自己很介意的患者，可以通过微笑练习改善自己的露龈笑问题。
　　如何练习？两个办法，一个叫等张练习，一个叫等积练习。
　　等张练习是对着镜子让微笑由小到大然后再由大到小，每个状态持续10分钟，重复多次；
　　等积练习是让自己微笑到自己能够接受的最大程度，然后双手按住口角，慢慢抵抗手指的力量直至回复正常的表情。
　　微笑练习的目的在于训练表情肌的工作状态，主要应用于露龈笑不十分明显或者其他方法治疗后对自己微笑仍然不够自信的病例。
　　2.正畸治疗
　　正畸治疗目的主要在于调节颌骨的生长以及牙齿的位置，调节颌骨生长主要应用功能矫治器，通过功能矫治器的佩戴对口周肌肉进行训练，肌肉的张力作用于颌骨，从而对颌骨生长起到调节作用。
　　其次，通过调节牙齿的位置改善露龈笑，主要策略是在前牙区域植入支抗钉，以此为力量支点压低前牙，对于上颌前突过于明显的病例，可能还需要联合正颌手术，移动颌骨位置方可实现露龈笑较大幅度的改善。
　　3.牙周手术治疗
　　牙周手术治疗露龈笑主要通过手术调节颌骨和牙龈的相对组织量，实现微笑时颌骨、牙龈以及牙齿位置关系的协调。主要的手术包括：颌骨切除术，牙龈切除术，冠延长术以及牙龈脱色素。
　　颌骨切除主要是切除突出增生的牙槽骨，恢复比较平缓的形态的，从而让牙龈形成比较美观的贴合。
　　牙龈切除术在于切除增生多余的牙龈组织，手术修整牙龈形态，使其满足微笑时美观上的要求。
　　冠延长术是通过去除部分牙齿周围的牙槽骨骨组织，手术修整牙龈的形态，暴露更多的临床牙冠，从而使微笑时牙龈牙冠的比例更加协调。
　　牙龈脱色素主要针对于牙龈着色的患者，相当部分患者存在牙龈着色的现象，虽然牙龈着色不影响牙龈的健康状况，但是微笑时对美观的影响非常显著，牙龈脱色术通过激光烧灼的方法去除色素细胞，从而提高具有牙龈色素沉着的患者露龈笑时红白美学效果，但是治疗本身对牙龈牙齿和笑线的位置关系无改善作用。
　　4.降低提上唇肌的肌张力
　　通过医学干预，降低提上唇肌的肌张力可以改善露龈笑的问题，但是也会让表情显得僵硬，微笑做作不自然，一般在临床上应用较少。
　　降低提上唇肌肌张力的方法,主要包括注射肉毒毒素以及鼻脊处植入硅酮种植体。
　　肉毒毒素是一种神经毒素，可抑制神经末梢释放乙酰胆碱，从而引起肌肉松弛麻痹。将肉毒毒素注射于上唇提肌，肌张力减弱，微笑幅度减少，露龈笑问题会有所改善。缺点是药物作用时间无可持续性，一般只能维持3-6个月。
　　植入硅酮种植体，主要功能是阻挡上唇的过度上移，反作用抑制提上唇肌的肌肉收缩，从而起到改善露龈笑的作用。
　　露龈笑在人群中普遍存在，多数情况是可接受的形态学变异。治疗的目的多为美观上的需求，但是微笑受视觉因素和感情因素影响较大，判定治疗效果方面医患双方难免产生分歧，故而术前需要充分沟通。实际上，对于露龈笑的治疗，治疗设计的重要性远远大于治疗本身。
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