患者男，39岁，主因发热2天（最高39℃）、咳嗽、右侧胸膜炎胸痛加重就诊。无气促、恶心、呕吐、鼻窦炎和腹痛。既往有2型糖尿病、高脂血症和抑郁症。无吸烟史，未使用非法毒品。无近期旅行。主诉使用吸管从冰箱盛水装置吸出滞留水后，左侧磨牙疼痛一周。无任何疾病接触史。使用药物包括来得时胰岛素、二甲双胍、格列美脲、普伐他汀和瑞美隆。 体格检查 T 37.1，BP 144/96 mm Hg，RR 16次/分，Sa02 95%。患者有龋齿，口腔黏膜肿胀、红斑，左上颌骨智齿根部暴露。患者颈部无异常。右肺下部叩诊浊音。双肺弥漫性干啰音，右肺下部呼吸音减弱，无胸膜摩擦音。 诊断探讨 全血细胞计数显示 WBC 12.2 K/mL，中性粒细胞69.4％，淋巴细胞18.2％，单核细胞11.4％，血细胞比容44％，血小板286 K /mL。心肌酶谱、基本代谢组和肝功能检查正常。胸片显示右肺底有肿块样阴影（图1）。 图1 CT血管造影显示肺栓塞阴性，但显示多发性厚壁空洞结节。 结核菌素试验和HIV筛查均为阴性。颈部CT扫描显示左上叶肺空洞，颈静脉无充盈缺损，无任何颈部异常。 图2 问题：什么病原体可以解释患者的表现？ 诊断：少动鞘氨醇单胞菌经血播散至肺 讨论 少动鞘氨醇单胞菌(sphingomonaspaucimobilis)是革兰阴性需氧非发酵杆菌，广泛存在环境中，如水、土壤等，近年来，在医院环境中可通过污染供水系统、医疗设备、通风系统、试验器械及大量的临床标本中分离出来，它广泛存在于血液、尿、脑脊液、腹水、脓液、痰液、阴道、宫颈、分泌物、创面等。鞘氨醇单胞菌是非发酵的革兰氏阴性菌，对营养要求极低，在营养差及消毒灭菌环境中也能生长，而且它能穿过直径0.2μm的除菌过滤网，因此极易引起医源性感染播散，主要引起以局部化脓溃疡为表现的菌血症、脓毒症、化脓性骨髓炎、脑膜炎等。 少动鞘氨醇不是一种迅速广泛播散的病原体，易感因素与其他革兰氏阴性杆菌感染的危险因素一致。常见的危险因素为年老体弱、新生儿、免疫功能缺陷，伴有严重基础疾病、多重脏器损伤及外伤，使用机械通气、ICU住院，静脉留置插管、长期反复使用抗菌药物等。 据文献报道对碳青霉素类抗菌药物有效，大部分对氨基糖苷类及喹诺酮类敏感，部分对甲氧苄啶-磺胺甲基异恶唑能治愈（耐药率48.28%-55.17%），小部分对三代头孢菌菌素治疗有效(耐药率30.00%)，而对青霉素及第一代、二代头孢基本耐药，仅个别有效，对氨曲南耐药率90.52%。对多粘菌素耐药，但有一例对万古霉素有使用报道。抗生素疗程应该持续7到13天，具体取决于感染部位和对治疗的反应。 临床过程 该患者感染少动鞘氨醇单胞菌很可能是其在吸冰箱中被污染的水，细菌从口腔破损处随血液播散至肺。患者开始经验性静脉注射治疗莫西沙星和万古霉素治疗。鉴定出少动鞘氨醇单胞菌后，药敏结果显示其对环丙沙星敏感，患者停用其他抗生素，开始使用环丙沙星进行治疗。患者的发热、胸痛和咳嗽在2~7天内改善。患者出院并口服4周的环丙沙星。治疗6周后，随访CT显示肺结节和肿块显著减小，无胸腔积液证据。 参考文献：Jaividhya Dasarathy, et al.A 39-Year-Old Man With Diabetes,Pleuritic Chest Pain, and Multiple Cavitary Lung Nodules.CHEST 2018; 154(3):e69-e72.
花市书店（北京新华书店花市书店24小时营业）花市书店（北京新华书店花市书店24小时营业）位于西花市大街134号的新华书店花市书店，前天深夜第一次亮出了24小时书店的招牌，工人们有的忙着装灯箱，有的在调换书架。10月1日零时，昆明周边好玩的地方（到云南昆明周边旅游必去的13大景点）昆明周边好玩的地方（到云南昆明周边旅游必去的13大景点）昆明是著名的旅游胜地，旅游资源独具魅力，景点很多，我之前已经出过一篇昆明的21个景点介绍了，今天我接着出一篇昆明周边的有代表北京情侣好去处（北京最适合情侣去的5个地方）北京情侣好去处（北京最适合情侣去的5个地方）生活在北京，有很多可以游玩的地方。热恋中的情侣，如果去错了地方，那就前功尽弃了。比如北京的紫竹院公园，相传来过这里的情侣都会分手。虽然有在北京去哪里玩（北京值得去的地方推荐）12月6日晚2021北京网红打卡地推荐榜单在京发布北京经开区北斗卫星导航应用博物馆数码庄园和北京朝林松源酒店成功入选今年的北京网红打卡地新增了科技创新和数字经济新消费场景等板块，在成都哪个医院好（成都治疗神经内科哪家医院好）您好，请问今天阎老师坐诊不喃？站在挂号窗口的65岁李阿姨扎在热闹的人群堆里提高了嗓音询问着挂号人员。得到肯定回答的李阿姨让窗口工作人员帮她挂个号，嘴里还嘟囔着这个医生多巴适的，技术车险买哪家公司的好（买车险哪家好又便宜）车险买哪家公司的好（买车险哪家好又便宜）如果消费者一定要问，到哪家保险公司去买中意的车险，我们有两个建议，第一，直接到保险公司投保保费是最划算的第二，没有哪一家公司的车险最便宜的说车险哪家好又便宜（哪家保险公司的车险最划算呢？）车险哪家好又便宜（哪家保险公司的车险最划算呢？）买车就会买保险，买保险就只有找保险公司，不过那么多保险公司究竟哪家的车险最划算最好呢？这个问题其实回答起来有点困难。现在保险公司那么momo是什么（moomoo童装档次）MooMoo是由Metersbonwe品牌打造的童装品牌，针对312岁萌童的需求，以时尚的设计舒适的面料亲民的价格，为孩子们打造了一个充满想象力的时尚王国，在这里，孩子可以自由发挥无线路由器哪个牌子好（家庭路由器品牌排行榜）说到路由器，我相信这是每一个家庭都最为熟悉的消费电子产品之一。毕竟，家庭网络的搭建离不开的就是它甚至可以说家庭网络环境的好不好你能不能实现人类高质量网上冲浪都要靠它。毕竟，现在宽带无线路由器哪个好（目前最好的路由器）说到路由器，我相信这是每一个家庭都最为熟悉的消费电子产品之一。毕竟，家庭网络的搭建离不开的就是它甚至可以说家庭网络环境的好不好你能不能实现人类高质量网上冲浪都要靠它。毕竟，现在宽带女鞋有哪些牌子（国内女鞋子品牌排行榜）姐妹！入秋了！！还在纠结要不要买几千块的马丁博士短靴？no！这10家百元国货女鞋品牌你必须知道！质量好！大中国V5！1红蜻蜓1995年创立，中国工匠精神皮鞋的品牌，早期以皮鞋为主，