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腹水原因(什么是腹水?)

  腹水原因(什么是腹水?)腹水
  ascites
  又称:腹腔积液
  定义:体液积聚于腹腔内的一种表现。
  学科:感染病学_总论_感染病特征
  相关名词:结核性腹水 黄疸 胸腔积液
  来源:全国科学技术名词审定委员会
  图片来源:视觉中国
  在正常生理状态下,人的腹腔内约有50ml游离液体,对胃肠道、网膜起着润滑作用。在某些病理情况下,腹腔内游离液体增多,超过200ml即称为腹水。产生腹水的原因很多,临床上常见的有:右心衰、心包填塞等心脏疾病,肝硬化、急性肝炎等肝脏疾病,肾病综合征、急慢性肾炎等肾脏疾病,以及结缔组织病、淋巴回流受阻、恶性肿瘤等。
  判断有无腹水,可以做超声检查或CT检查。如有腹水,超声检查时可见游离液体,CT检查时表现为低垂位肠间隙水样密度影。
  患者出现腹水后的症状,与引起腹水的原发疾病、腹水量以及有无其他并发症有关。腹腔内游离液体超过正常量,腹腔内的脏器受到挤压,患者会有腹胀、疼痛等症状,随着腹水量增多,患者尤其是男性患者的腹式呼吸会减弱;由于大量腹水压迫下腔静脉,其回流受阻,回心血量不足,患者会出现心跳加速、双下肢水肿等症状。如果腹水由肝硬化引起,患者可能会有肝掌、蜘蛛痣等表现。如果腹水量没有及时控制,有诱发自发性腹膜炎的可能,患者会出现腹痛。
  消除腹水,需要找到引起腹水的原发疾病,然后进行对因治疗。治疗腹水的方法有:
  1. 控制原发病,抑制腹水的生成。限制水和钠的摄入,减少水钠潴留。
  2. 使用利尿剂,将腹水排出体外。一般应联合应用保钾和排钾利尿剂,临床常用药物是螺内酯和呋塞米,按照一定的比例,由小量开始,逐渐增大。
  3. 补充白蛋白或者加速蛋白的合成。低蛋白血症是腹水的主要成因,补充白蛋白以后,可以减少腹水生成,同时增加利尿剂的作用,以促进腹水排出体外。
  4. 放腹水治疗。如果大量腹水影响到呼吸,或因严重腹胀而不能忍受,可以通过腹腔穿刺将腹水排出体外。抽出的腹水量不宜过多,一般情况下第一次不超过1000ml,腹水排出体外以后,要防止上消化道出血和肝性脑病的发生。同时也不要操作过于频繁,否则会导致低蛋白血症加重。
  5. 应用血管扩张药物(如多巴胺)。增加肾脏的血流,从而促进患者的排尿,减少腹水。
  6.采用经颈静脉肝内门体分流术。在门静脉和肝静脉之间建立通道,使进入门静脉的血量减少,降低静脉压力。适用于食管胃底静脉曲张大出血和难治性腹水,但易诱发肝性脑病。

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