作者：广东省药学会 广州市第一人民医院 刘国栋 在临床治疗中，有些注射液对某些急症、重症有非常好的效果，但是这些注射液在输注过程中，由于药品本身的刺激性，会产生较强的疼痛感，然而这些药品暂无可替代品。所以当我们必须面对输液疼痛时，除了默默忍受和大声喊出来，还有没有其它更好地缓解疼痛的办法呢？医务人员绞尽脑汁，想出各种妙招…… 说到输液，我们先来看一下外周静脉的结构。 外周静脉壁一般分为内、中、外膜三层结构，其内膜多为一两层内皮细胞构成，比较薄，内膜反折，形成半月形的静脉瓣，以保障血液的向心回流；中膜含有平滑肌细胞及结缔组织，其与静脉壁的强弱及收缩功能相关；外膜主要为结缔组织，在中膜与外膜之间及外膜中分布有神经感受器，可感受痛觉等。当静脉输入强刺激性、高浓度药物或使用时间较长，易损伤静脉内皮细胞。静脉血管内膜损伤后，可产生疼痛感，引起静脉收缩痉挛，严重者可形成血栓，迅速导致整条静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，表现为疼痛、肿胀和静脉索状硬条，形象地说就是＂静脉硬化＂。 以下几种药品输注时刺激性大，临床暂无替代品，易引起疼痛不适，甚至静脉炎，输注时应加强监护，发现问题及时处理，以免给病人带来更大的伤害和激化医患矛盾。 1、甘露醇 甘露醇是一种脱水药，是临床上降低颅内压的首选药，具有不可替代的地位，也适用于各种水肿、青光眼和减轻腰椎间盘突出患者的坐骨神经痛等。甘露醇输注时，要短时间（约半小时内）迅速滴完才能发挥效果，而临床上用的20%甘露醇为高渗溶液，对血管内膜刺激大，轻者可出现酸麻、胀痛，重者血管壁增厚、弹性消失呈硬索状甚至静脉炎。建议选择中心静脉或较粗静脉输注，避免同一部位反复注射；可使用静脉留置针；也可通过硫酸镁湿敷、毛巾热敷和红外线局部照射来缓解疼痛。 2、硫酸镁 静脉输注硫酸镁对子宫平滑肌收缩有抑制作用，可用于治疗早产即保胎，也可作为子痫和子痫前期的解痉用药。镁离子本身对血管有刺激作用，产生胀痛和刺痛感，造成病人不适甚至不能耐受。建议输注时增加溶媒用量而减少药物浓度、减慢滴注速度或热敷疼痛位置以减轻痛感。 3、胺碘酮 胺碘酮是广谱抗心律失常药，它广泛应用于各种快速性（室上性及室性）心律失常的治疗，静脉注射胺碘酮是治疗快速性心律失常的＂王牌＂，目前还没有完全替代品。胺碘酮本身呈酸性，对血管刺激性大，容易对血管内膜造成损伤，产生难以耐受的疼痛，注射胺碘酮易发生静脉炎，表现为从穿刺处开始，沿血管走向呈红色条索状，强烈的疼痛，严重时局部组织发硬、颜色发紫，甚至组织坏死。所以输注胺碘酮时，护士要多巡视，若病人诉输液处疼痛时，要立刻更换输液部位；输注时尽量选择中心静脉，必须选择外周静脉的话要选粗一点的静脉，尽量不选下肢静脉，每日尽可能更换输液部位；胺碘酮要用等渗葡萄糖稀释，不能用氯化钠作溶媒，以免生成沉淀。输注时，如果药物浓度大于3mg/ml就不能通过外周静脉输注，输注速度应少于2mg每分钟，可减少静脉炎的发生；产生疼痛时可用硫酸镁湿敷或外涂喜疗妥药膏缓解。 4、氯化钾 氯化钾是临床上最常用的电解质补充剂，可用于各种原因引起的低钾血症，如进食不足、呕吐、严重腹泻、术后和补充高渗葡萄糖后引起的低血钾等，临床上暂无完全替代品。氯化钾输注时病人普遍发生疼痛不适，因为钾离子本身就是致痛因子，输入血管后，对血管内膜产生刺激，引起较强疼痛感。因为疼痛的程度与钾离子浓度和滴注速度呈正比，为了使患者能耐受，可降低氯化钾的浓度和输注速度。临床应用经验表明如输液中含钠离子，即氯化钾加入到氯化钠或葡萄糖氯化钠中输注比加入到葡萄糖中输注，患者的疼痛感降低，可能是因为钠离子能使血管内的神经细胞超极化，使其兴奋性降低，使痛阈增高，从而降低痛感。另外也可湿敷硫酸镁或通过山莨菪碱沿疼痛血管外涂来减轻疼痛。 5、复方氨基酸 复方氨基酸注射液临床上主要用于蛋白质摄入不足、吸收障碍或术后等氨基酸不能满足机体代谢需要的患者。但是复方氨基酸本身由多种氨基酸配方组成，是高渗溶液，对血管刺激性大，患者普遍反映输注时疼痛明显，甚至不能耐受。研究表明，穿刺后，使针柄较常规逆时针翻转180度，使针尖斜面向下再固定，可明显减轻患者输注时的疼痛感；同时，也可通过热敷或输注前后采用喜疗妥药膏沿血管走向进行凃擦等来减轻疼痛。 6、多种微量元素 多种微量元素注射液为肠外营养的添加剂，多用于术后补充人体需要的微量元素铁、硒、锌、铬、铜、钼等，本品为高渗溶液，对血管刺激性大，临床稀释于氨基酸或葡萄糖在外周静脉输注时，患者反应有刺痛感。临床实践中发现，使用精细过滤输液器输注多种微量元素可明显减轻痛感。精细过滤输液器的孔径为3μm，比普通过滤输液器10~12μm的孔径大为减小，可滤过药物中90%以上的不溶性微粒，从而减少微粒对血管内膜细胞的刺激。同时，通过增加溶媒量降低药物浓度及减慢输注速度、通过中心静脉输注、热敷或硫酸镁湿敷等也可减少患者的疼痛和预防静脉炎的发生。 ① 普通输液器 ② 精细过滤输液器 除了以上几种药物外，还有大多数化疗药物、七叶皂苷、阿奇霉素、左氧氟沙星等都对静脉血管有较强刺激性，临床输注时要引起注意。 总之，静脉输液是临床上风险较大的给药方式，除了穿刺的创伤，输液中的微粒和药品本身的刺激性也给人身带来伤害。输注刺激性大的药品时，医护人员要提高防护意识，加强监护。疼痛是血管早期受损的信号，患者输液时如果感觉疼痛要立刻向医务人员报告，及时处理，以免造成进一步的伤害。 审稿：广东省药学会 广州市第一人民医院 彭晓青 以上为＂药品安全合作联盟＂志愿者的原创作品，如若转载请注明作者和来源！ 【药盾公益】官方公众号（PSMChina）以中国非处方药物协会、中国药学会，中华医学会等共同发起和成立的公益性组织——PSM药品安全合作联盟，广汇资源，凝聚力量，促进公众用药安全。
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