什么可以去疤痕（白色疤痕可以去除吗）

　　作者：陈郑礼医生
　　抗疤痕治疗是一种综合治疗。
　　也就是说，需要多种治疗方法同时使用，才能达到最理想的效果，不同的治疗方法相互配合，效果可以叠加。
　　⏰⏰ 疗程需要多久？
　　整个疗程最好坚持1年半到2年的时间。
　　其中，前9个月的治疗最为关键。因为疤痕从无到有，慢慢变高变硬，也就是所谓的＂增生期＂，大概需要4-9个月，一般6个月，也有超过一年的。这个阶段，就算使用了抗疤药物，疤痕还是会越来越重。
　　过了9个月左右，大部分疤痕会进入＂萎缩期＂，会慢慢变平整，有些疤痕体质的患者也有1年多才进入萎缩期的。
　　所以，不是说用了防疤药以后就不长疤了，而是在＂增生期＂让疤长得慢，＂萎缩期＂让疤痕更平整。
　　⏰⏰ 多久需要复查一次呢？
　　一般建议开始每月1次；如果第一次复查后，评估下来增生的风险很低，就可以在愈合后的第3、6个月再复查两次；如果后面出现增生，则调整为每月1次，直到疤痕充血消失为止。
　　在治疗期间，都要避免辛辣食物，避免抽烟饮酒，尤其是前9个月，也就是瘢痕成熟之前。
　　下面是具体的治疗方法，其中1-5是基础治疗，也就是说：只要出现疤痕，都可以用这些方法进行治疗。
　　1）减张敷贴或者减张胶布
　　切口的张力，也就是拉扯的力，是疤痕形成的重要因素。所以人体的关节部位、胸部、肩部的疤痕会特别严重。特别是胸部，由于呼吸会持续牵扯疤痕，容易引起疤痕疙瘩。
　　使用减张敷贴或者胶布，可以有效减少切口的张力，从缝合后或者拆线开始，尽量使用至伤口愈合后的3个月。如果对疤痕比较在意，建议使用半年左右。减张胶布由于使用方便，更适用于头面部及浅度疤痕。
　　2）清洗、按摩及功能锻炼
　　抗疤痕的药物大都非常昂贵，但是这一条是免费且非常有效的。
　　清洗
　　因为疤痕表面凹凸不平，容易藏污纳垢，滋生细菌。细菌又会刺激疤痕增生。所以必须每天清洗，涂抹沐浴露，必要时使用牙刷刷洗疤痕。
　　按摩
　　有利于将疤痕拉松、拉平。按摩方向与疤痕方向平行，往疤痕的两头拉扯，相当于把疤痕拉长，而不是拉宽。每天建议锻炼5次，每次100下。按摩还可以促进局部的血液循环，有利于药物的充分吸收。
　　功能锻炼
　　功能锻炼是循序渐进的过程，用来对抗疤痕的挛缩，活动度由小到大，由被动到主动。需要每天反复多次地锻炼，幅度尽可能大，最好能利用自己的体重进行按压。
　　3）硅酮类敷贴 （蜕芭疤痕贴等）
　　疤痕贴＋弹力套是首选的治疗方式，且在国内外都公认有效。
　　因为疤痕贴有缓释技术，可以持续释放药物控制疤痕的增生，因此，疤痕贴比大部分的药膏都要可靠。所以能贴疤痕贴的话，首选疤痕贴。
　　比较轻的疤痕，或者在不方便使用疤痕贴的时候，才考虑使用疤痕药膏替代。
　　使用方法：
　　按疤痕大小剪裁后，贴在皮肤外面。
　　每日清洗，可重复使用1个月。每日尽量坚持佩戴较长时间，夏季出汗多时，可夜间睡眠时使用。在每天不使用的时间里，应清洗疤痕处皮肤，使用肥皂清洗，敷贴也要清洗并晾干。
　　硅酮类敷贴和凝胶不能同时使用，也不能和其他药物同时使用。
　　疤痕贴使用以后容易出现皮肤浸渍、皮肤瘙痒等湿疹症状，具体处理方法见后文。
　　4）硅酮类凝胶
　　凝胶的成分和硅酮敷贴一样，但是抗疤痕效果稍逊于敷贴。
　　凝胶适合使用在面部、会阴等不方便用敷贴的部位；以及口周、颈部、手指等活动较多的部位；或者是儿童等无法配合的患者。
　　每日早晚各使用一次，用量不宜过大，薄薄一层即可，自然风干成膜，不必按摩，再次涂抹时必须将前次药物充分洗净。
　　因为硅酮类凝胶无法吸收，如果要和其他药物配合使用，应该先涂抹其他药物，等吸收后洗干净，再涂抹硅酮类凝胶。
　　5）非硅酮类药物（积雪苷霜、康瑞宝、喜辽妥、赛肤润）
　　这类药物主要起减少色素沉着，缓解瘙痒，保湿等作用。适用于较轻的浅表性疤痕，也可以在每天洗澡后，不使用硅酮敷贴的时候使用，增加疤痕贴的效果。每日可使用多种药物，但应间隔使用，不要一次同时涂抹两种药物。每次使用前，应将之前的药物清洗干净，建议在洗澡后涂抹，方便药物吸收。
　　下面的6-10点是更进一步的治疗方式，如疤痕出现隆起、牵拉、严重充血，则建议增加下面的措施进行干预：
　　6）激素注射治疗
　　直接在疤痕内注射激素是抑制疤痕增生的有效方法，如出现疤痕明显变硬、隆起、充血等症状，应尽早考虑这项治疗。
　　激素注射治疗一般为每月1次，持续4-5次，后续可改为每6、8或12周1次，须注射至疤痕完全平软方能停止。
　　激素局部注射并不会造成肥胖等并发症。如治疗过程中如果出现痤疮、月经失调、骨质疏松等症状需停用激素注射。
　　禁忌症：孕妇、糖尿病、青光眼、白内障。小儿病人应该使用低剂量。
　　7）弹力套
　　弹力套是通过物理压迫的作用，减轻疤痕的充血及增生，使疤痕平整。因此，压力的大小很重要，推荐量身定做。每日尽量佩戴较多时间, 从每天4小时开始，循序渐进，一月后因每天至少使用18~24 h直至疤痕稳定。
　　比较小的疤痕，可以在弹力套内使用压力垫以便于让压力集中在疤痕部位。
　　弹力套的压力会随着时间的推移逐渐减小，推荐每三个月更换新弹力套。一次准备2个弹力套，互相替换使用。不仅是为了方便清洗晾晒，更因为连续使用同一个弹力套，会导致压力迅速下降，得不偿失。
　　头面部的增生性瘢痕不建议使用弹力套，容易引起脸变形。目前可以通过三维扫描技术定制硅酮面罩。
　　8）夹板
　　手部疤痕挛缩牵扯会导致手上小关节的畸形，表现为伸不直、弯不下、往外歪。这种情况，除了要用功能锻炼对抗挛缩外，不锻炼的时候，推荐使用夹板治疗。
　　9）手术
　　手术建议在疤痕过了增生期以后再进行，也就是一般来说9个月以后。推荐等2年以后疤痕定型后再考虑是否手术治疗，因为后期疤痕会逐渐平整，可能不需要手术就能达到效果。
　　如果疤痕的挛缩影响了运动功能，建议尽早进行手术治疗，时间久了容易引起关节的变形和脱位。
　　小儿患者无法配合手术，一般需要全麻，2岁以下的孩子要谨慎选择手术，全麻可能对记忆力有所影响。
　　10）光电技术
　　目前主要的光电技术有两种：强脉冲光、二氧化碳点阵激光。
　　创面愈合后尽早进行强脉冲光治疗封闭血管，帮助＂祛红＂，每3-4周1次，一般4-5次，持续到疤痕＂褪红＂进入成熟期。
　　点阵激光的介入时间尚存争议，我个人不建议太早进行，推荐3个月以后再开始。
　　它的原理并不是把疤痕扫平，而是在疤痕上打上很多整齐细小的孔，这些人工创伤可刺激可控的损伤修复，瘢痕真皮胶原重塑。同时，会打断紊乱生长的皮神经，改善疤痕瘙痒和疼痛的症状。
　　需要注意的是：两种光电技术，都不能穿透太深的组织。对于比较薄的疤痕，效果会好些，对于厚度大于4mm的疤痕，效果往往不佳。
　　其他
　　① 照射浅层X线，切口缝合后24小时内做，植皮成活后才可以进行，老人小孩不建议做；
　　② 口服积雪苷片，一般适用于大面积疤痕患者；
　　③ 抗肿瘤化疗药物注射治疗及肉毒素，小孩不能做。
　　常见问题：
　　1）出现水泡怎么办？
　　水泡是常见的创面愈合后并发症，且会反复出现。有水泡的原因不是感染，而是新生表皮与真皮之间的连结不紧密有关，一旦运动或者充血，就容易起水泡。此时应停止使用弹力套、硅酮类药物及硅酮贴，好转后继续使用。
　　2）出现湿疹怎么办？
　　疤痕贴透气性较差，配合弹力套使用时，容易引起湿疹，在小儿病人中尤其常见。天气炎热的时候，避免长时间使用，可在夜间使用疤痕贴，白天使用硅酮凝胶。如果出现了湿疹，应该立即停用抗疤药物，进行观察，勤洗澡，使用激素类药物外用，一天两次。使用一周后更换成保湿类药物，等湿疹康复后再考虑恢复抗疤药物的使用。
　　3）小儿疤痕的治疗有什么注意事项？
　　小儿患者抗疤痕的治疗周期应该更久，推荐2年以上，且由于孩子皮肤薄，因此更容易出现湿疹。治疗方案首选外用药物及疤痕贴、弹力套压迫治疗、联合光电治疗。若无法控制疤痕进展，可考虑注射糖皮质激素治疗，其他治疗方案要谨慎考虑。
　　参考文献：
　　1. 瘢痕早期治疗全国专家共识（2020版）
　　2. 中国临床瘢痕防治专家共识2017
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