结核性腹膜炎（结核性腹膜炎腹水治疗）

　　结核性腹膜炎（结核
　　肠结核是由于结核分支杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。主要由人型结核分支杆菌引起，主要途径是经口感染，因经常吞咽含结合分支杆菌的痰液而致病，或经常与开放性肺结核病人共餐，餐具未经消毒隔离等。易发生在回盲部。
　　若人体过敏反应强病变，以炎症渗出性为主；感染菌量多、毒力大、可有干酪样坏死，形成溃疡称为溃疡型肠结核；如果人体免疫状况好，感染较轻，则表现为肉芽组织增生、纤维化，称为增生型肠结核；兼有两种病变者称为混合型或溃疡增生型肠结核。
　　临床表现
　　症状
　　1.腹痛：多位于右下腹或脐周，间歇性发作，肠胃痉挛性阵痛伴腹鸣。于进食后加重，排便或肛门排气后缓解。
　　2.腹泻和便秘：腹泻是溃疡型肠结核的主要表现之一。腹泻与便秘交替是由于肠结核引起的胃肠功能紊乱所致，增生型肠结核多以便秘为主要表现。
　　体征
　　病人可呈现慢性病容，消瘦、苍白。
　　腹部肿块为增生型肠结核的主要体征，常位于右下腹较固定，质地中等，伴有轻、中度压痛。
　　实验室检查
　　1.溃疡型肠结核可有不同程度的贫血；血沉增快可作为评估结核病活动程度的指标之一；结核菌素试验强阳性或结核感染T细胞斑点试验阳性有助于本病的诊断。
　　2.X线胃肠钡餐造影：对肠结核的诊断具有重要意义，X线表现为肠粘膜皱襞粗乱、增厚、溃疡形成。
　　在溃疡型肠结核，钡剂在病变肠段排空很快，显示充盈不佳成激惹状态，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，称为X线钡影跳跃征象。
　　3.结肠镜检查可直接观察全结肠和回肠末段
　　治疗要点
　　1.抗结核化学药物治疗
　　2.对症治疗：腹痛可用阿托品或其他抗胆碱能药物；腹泻或摄入不足者，注意水电解质平衡；不完全性肠梗阻行胃肠减压等。
　　3.手术治疗
　　结核性腹膜炎
　　结合性腹膜炎是由结核分枝杆菌侵犯腹膜引起的慢性弥漫性腹膜感染。多继发于肺结核或体内其他部位结核病，分为渗出型、粘连型、干酪型。
　　症状
　　1.全身症状：结核毒血症状，常见主要是发热和盗汗，以低热和中等热多见，病人有弛张热，少数可稽留热。
　　高热伴有明显毒血症者主要见于渗出型、干酪型、和伴有栗粒型肺结核、干酪性肺炎等严重结核的病人。
　　2.腹部症状：
　　（1）腹痛：多位于脐周或右下腹，间歇性发作，肠胃痉挛性阵痛进餐后加重排便或肛门排气后缓解。腹痛于进餐引起胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭窄肠段，引起局部肠痉挛有关。
　　（2）腹泻：较为常见，一般每天2--4次，重者可达10余次，粪便呈糊状，一般不含脓血，不伴里急后重。
　　体征
　　1.全身体征：慢性病，消瘦、水肿，苍白、舌炎口角炎等。
　　2.腹部体征：
　　（1）腹部压痛与反跳痛
　　（2）腹壁柔韧感：是结核性腹膜炎的临床特征，由于腹膜慢性炎症增厚粘连所致。
　　（3）腹部包块：见于粘连型或干酪型，大小不一、边缘不整、表面粗糙、呈结节感，不易推动。
　　（4）腹水：为少量至中量腹水，超过1000毫升时可出现移动性浊音。
　　并发症：肠梗阻较为多见多发生于粘连型。
　　肠瘘一般多见于干酪型。
　　实验室及其检查
　　1.中度贫血：为正细胞正色素性贫血，血沉增快，结核菌素实验强阳性
　　2.腹水检查：多为草绿色渗出液，少数为淡血色，偶见乳糜型，比重一般大于1.018。
　　3.腹腔镜检查：此项检查一般适用于有游离腹水的病人，禁止用于腹膜广泛粘连者。
　　治疗
　　1.结核化学药物治疗：渗出型因腹水及症状消失快，病人常自行停药，注意强调规律全程治疗。
　　2.腹腔穿刺放液治疗
　　3.手术治疗
　　性腹膜炎腹水治疗）