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血透做多久(血透做过一次就一直要做吗)

  周逊 肾内科主任医师
  咱们肾病患者面对各种治疗手段与药物,最怕的是"依赖":怕激素依赖而不愿使用激素、怕降压药依赖而不敢吃降压药、怕透析依赖而拒绝透析等等。在医生看来,没有所谓的"依赖",有的只是病情的"需要"。不管是激素、降压药,还是血液透析,它们都是肾科医生治疗肾脏疾病的一类药物或一种手段。就算你理解成"依赖",那是因为人体某些功能缺失导致的病情需要。
  先说说糖皮质激素的问题:咱们每个人都会产生它,主要由肾上腺分泌(不是肾脏,是肾脏上面的腺体),主要用来抑制炎症反应,保护肾脏细胞不受损伤等等。出现糖皮质激素依赖性的原因:一是由于肾上腺分泌不足,二是由于炎症反应持续存在。听上去是依赖,实际上是需要。
  再说说降压药的问题:多次测量血压已经明确诊断为肾病合并高血压,如果还不服用降压药,则必将会对该肾病患者的心脑肾等重要脏器产生损害,这种损害大多数是在不知不觉中发生(严重者也有突然出现病情变化的,如中风、心衰及急性肾衰竭等)。这样的患者,降压药就是最需要的。
  今天主要说说透析的问题:本来由大约200万个肾单位负责净化咱们的血液,但由于肾衰竭患者的肾脏重度受损导致肾功能严重下降,净化血液的工作只能由机器(人工肾)来完成,所以才出现所谓的透析依赖性,其实也是患者需要血液透析这一治疗手段。
  对于"慢",即慢性肾脏病(CKD)患者来说,是否存在透析依赖,关键在于CKD 1-5期的治疗时机,如真正发展到尿毒症期(主要见于那些缓慢发展而来且双肾已经明显萎缩的肾病患者,同时完全不存在可逆因素),当然需要长期透析。
  但那些由于"慢 急"(慢性肾脏病合并急性肾损伤)造成的血肌酐急速升高,在使用药物纠正引起血肌酐快速升高的诱因的前提下,或许还需要联合血液透析治疗,需数次(很少需十数次)透析即可度过危险期,这就是说的"临时透析",一般不必长期透析。
  还有一类需要透析的肾衰竭患者,即"急",就是急性肾衰竭。我们说,需要临时透析的肾衰竭患者远不止如上这些,其它还包括急性肾小管坏死、严重急性过敏性间质性肾炎、狼疮性肾炎合并急性肾衰竭及急进性肾炎等等,根据病情需要,有的可能需透析数次,有的可能需透析十数次或更多次。一旦度过了危险期,"炎症"已改善、激动期已控制、尿量已逐渐增多等,患者就可以完全脱离透析,转为以药物等治疗为主(即非透析治疗)。
  总结一下:作为一种治疗手段,血液透析可以用于肾衰竭患者的临时透析,也可以用于肾衰竭患者的长期透析。不要把"需要透析"等同于"永久透析"(即"需要透析≠永久透析"),同时不能总想把需要长期透析的肾病患者不切实际的摆脱透析。也不能认为有的肾病患者可以摆脱透析,而到处病急乱投医,从而给骗子医院(某些民营医院)有可乘之机。
  文章来源于《肾为先》公众号

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