为什么湿疹会疼（湿疹会长在手掌心吗）

　　中国医师协会皮肤科医师分会科学委员会 中国医师协会皮肤科医师分会变态反应性 疾病专业委员会 中国＂手部湿疹科研协作组＂ 通信作者：杨斌
　　【摘要】 手部湿疹是一类发生于手部的炎症性皮肤病，病因复杂，症状多样，病程长，严重影响 患者的生活、工作、心理状态。中国医师协会皮肤科医师分会科学委员会、中国医师协会皮肤科医师 分会变态反应性疾病专业委员会、中国＂手部湿疹科研协作组＂在国外手部湿疹诊疗指南的基础上， 结合近年国内外手部湿疹诊疗研究进展制定本共识，为手部湿疹的临床诊疗提供更科学、权威的参 考依据。
　　【关键词】 湿疹;诊断;治疗;手部湿疹;共识
　　基金项目：南方医科大学＂临床研究启动计划＂项目(LC2017PY002);南方医科大学皮肤病医院 学科建设项目 DOI：10.35541/cjd.20200281
　　手部湿疹是临床常见病、多发病，国外研究报道一般人群发病率5‰ ~ 8‰，女性发病率高于男性。手部湿疹原因较复杂，分类诊断是提升诊 疗水平的重要条件。国外已制定多部相关指南或 共识。为更好地指导我国手部湿疹的诊断和规 范化治疗，中国医师协会皮肤科医师分会变态反应性疾病亚专业委员会＂手部湿疹科研协作组＂在开 展大规模多中心临床流行病学调查基础上，结合国 内外相关的指南或共识，制定中国手部湿疹诊疗专家共识，供临床医师参考。一、定义
　　手部湿疹(hand eczema)是一类发生于手部的 炎症性皮肤病，囊括了手部表现为红斑、丘疹、水疱 等原发皮损及糜烂、渗出、鳞屑、结痂、苔藓样变、角 化过度、皲裂等继发皮损，伴有或无瘙痒等症状的 手部湿疹皮炎样改变，国际上有称其为手部皮炎 (hand dermatitis)。皮损组织病理可表现为表皮角 化过度、角化不全、海绵水肿、棘层肥厚，真皮浅层 血管周淋巴细胞浸润。因临床表现多样、病因复杂、病程迁延、治疗困难等特点，且手部与外界环境 接触频繁，对患者的生活、工作、心理状态造成严重 影响。二、病因及发病机制
　　手部湿疹病因复杂，可分为外源性和内源性。
　　外源性因素多为接触因素和机械损伤，包括：
　　①接触性变应原，如金属制品(镍、铬、钴)、天然橡胶、芳 香剂、食物蛋白(生肉、动物内脏、谷物)等;
　　②接触性刺激物，如酸、碱、有机溶剂或其他化学制品等强 刺激物，或水、肥皂、洗涤剂、机油、印刷品等弱刺激 物;
　　③机械损伤，如外伤、搔抓、长期摩擦等。内源性因素主要包括遗传因素、特应性体质、精神状态、 激素水平、机体免疫状态、微量元素变化等 。超过半数的患者由职业接触导致，见于长期接触机械 润滑油、有机溶剂的工人，频繁洗手、接触消毒剂的 医务人员，长期接触洗涤剂、长期湿水的家庭主妇， 接触洗发水和染发剂的理发师以及接触水泥等材 料的建筑工人等 。特应性体质在内源病因中占主导地位，有特应性皮炎(atopic dermatitis，AD)病 史者患手部湿疹的风险显著高于无AD病史的人 群 。
　　手部湿疹的发病机制尚不清楚，且不同亚型的 发病机制存在差异。一般认为变应性接触性皮炎由Ⅳ型超敏反应引起，而刺激性接触性皮炎则由外 源刺激物诱发的细胞毒作用导致。聚丝蛋白基 因突变、角质层脂质及神经酰胺含量下降、经表皮 失水率增多以及皮肤菌群定植率升高可能与特应 性手部湿疹的发病相关。皮肤暴露于刺激物 和变应原后激活体内炎症反应，启动固有免疫细胞 并活化T细胞，释放多种炎症因子和趋化因子，导致组织细胞损伤并加剧皮肤屏障破坏;而屏障功能 下降后又使得外界物质及病原微生物更易进入皮 肤，加重组织损伤及炎症反应，形成恶性循环。皮肤屏障功能受损是手部湿疹反复发作的中心环节， 这使得病情迁延不愈。三、临床表现及分类
　　手部湿疹临床表现复杂多样，可呈红斑、丘疹、 水疱、鳞屑、角化过度、皲裂等多种皮损，主观症状 可有不同程度的瘙痒、疼痛。既往根据形态学可将 手部湿疹分为复发性水疱型湿疹(汗疱疹)、角化型手部湿疹、慢性指尖/指腹皮炎、钱币状手部湿疹、 皲裂型手部湿疹等[17] 。但不同时期手部湿疹临床 表现差异较大，且不同病因导致的手部湿疹缺乏显 著的特征，因此不建议仅按形态学特征分类 。推荐按病程长短或病因分类。
　　(一)根据病程分类
　　1. 急性手部湿疹：病程 ≤ 3 个月或 1 年内发 作 ≤ 1 次，多数为短期内接触因素导致发病，皮 损主要表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱、糜烂、渗出等 改变，可伴有明显瘙痒或疼痛。
　　2. 慢性手部湿疹：病程