为什么射不出来（无精子）

　　生育过程是夫妻双方共同参与的，其中男方提供大致正常的精子。所以对于婚后未育的夫妻来说，丈夫做一次精液检查是非常有必要的，其中约1%的男性精液中一颗精子也没有。
　　如果3次精液检查均未发现精子，可诊断为：无精子症。
　　精子在睾丸生成后通过输出小管进入附睾，在附睾部位成熟及储存。精液90%是由前列腺液和精囊腺液组成，所以无精子症的男性排出的精液在量和外观等主观感觉上是正常的，只有经过检测才能确诊。
　　检测方法和仔细程度就直接决定了诊断的准确性，因为可能睾丸有少量区域是有生精功能的，只是产生的精子实在太少，常规涂片检查不能发现，但是经过离心后在仔细寻找还是能找到几个精子，而这几个精子对于生育来说是非常宝贵的。
　　睾丸是生产精子的工厂，如果精液中无精子，大致可分为两种情况：一种是睾丸生产精子，但是输精管道堵塞导致精子无法排出，称为梗阻性无精子症；另一种情况是睾丸不生产精子或者生产精子极少，以至精液中不能找到精子，称为非梗阻性无精子症。
　　那么怎么区别梗阻和非梗阻呢？
　　可以通过一些检查来评估睾丸的生精功能，比如：染色体，Y染色体微缺失，性激素水平，男性生殖系统超声等。同时结合既往有无睾丸炎、隐睾手术史，睾丸外伤史或者是否有过放化疗史来综合评估。当然最终可能需要睾丸的穿刺活检来最终确定睾丸的生精功能。
　　对于梗阻性无精子症，因为睾丸的生精功能是正常的，可选择的治疗方式会多一些。比如输精管结扎术后，附睾炎导致的附睾部位梗阻是可以通过显微手术的方式来重新吻合复通输精管道，经过严格的适应症的选择大概60-70%的病友是可以在术后精液检查中发现精子，30%左右术后可以女方自然怀孕。当然针对输精管缺失或多段以及长段堵塞的，复通手术失败的，是可以选择穿刺获得精子，再结合单精子胞浆注射（二代试管）来生育后代的。
　　对于非梗阻性无精子症的，还是要结合病史及相关检查来综合考虑。
　　对于下丘脑或者垂体功能不足引起的低促性腺激素型性腺功能减退的，可以规律的补充促性腺激素治疗一段时间后可以产生精子并自然怀孕可能。
　　对于Y染色体a区和b区完全缺失的病友，虽然文献报道极少数病友最终找到了精子并生育，但是这种概念相对来说比较低，一般会建议大家考虑供精助孕，不生育或领养。
　　对于克氏综合征（染色体核型为47,XXY），Y染色体C区缺失，睾丸炎，隐睾术后，放化疗术后或者无明显病友的病友是可以选择手术取精的方式来获得精子。由于获得精子都是微量的精子，还是需要试管的方式来生育。获得精子的概率根据病因不同也会有所不同，比如睾丸炎和隐睾的情况是比较乐观的，获得精子的概率可以达到60-80%，但是无明显病因的会比较差一些，获得精子的平均概率仅20-30%。
　　针对显微取精术前是否需要用药，这个确实目前没有一个统一的认识。因为目前没有特效药，但是少部分通过药物治疗后确实又有一定的效果，所以我们一般会推荐根据性激素水平来选择一些副作用较小的药物治疗3-6个月。常用的药物有尿促性腺激素，绒促性腺激素，来曲唑等。这个还是需要医生根据每位的激素水平不同来使用并随时调整。
　　总的来说，医学虽然很发达了，但是对于非梗阻性无精子症，还是有很大一部分是病因不清楚的，可能有一部分经过基因的检测后会发现一些基因突变。治疗的方式也不是很多，有部分很无奈的会要选择供精助孕或不生育或领养。希望将来在精子体外培养等方面有一定的进展。
　　广东省生殖医院男科诊疗中心针对无精子症方面有着丰富的诊疗经验，将竭诚为男性不育患者制定合适的个体化治疗方案，欢迎前来咨询。
　　广东省生殖医院男科简介
　　广东省生殖医院男科成立于1976年，是集合男科临床诊疗技术、男科实验室检测技术、人类精子库技术于一体，拥有广东省人类精子库、国家卫健委人类精子库技术培训基地、国家卫健委男性生殖与遗传重点实验室、全国精液分析外部质量控制中心、中国妇幼保健协会人类精子库与生殖男科学组等平台，并提供全面的男性生殖诊疗服务的诊疗中心。我院男科是国内知名的男科临床研究基地之一，在2018年荣获首批中国男科（生殖）＂十佳品牌科室＂称号；2019年成为中国男性不育诊治（广东）临床中心。为整合专科资源，为患者提供优质诊疗服务，2021年先后设立广东省首家＂无精子症诊疗中心＂、＂男性生育力保存中心＂。
　　经过多年的发展，男科已成为我省生殖男科诊疗中心之一，提供男科临床诊疗服务、男科实验室项目检测服务，依托国家级人类精子库培训基地为国内生殖中心和人类精子库的男性生殖相关临床和技术人员提供规范专业的技术培训。男科临床率先在国内开展的小切口精索静脉曲张手术、显微输精管附睾吻合术、显微输精管吻合术、微创包皮手术等男科手术均获得了满意的效果。