慢性附睾炎的症状（慢性附睾炎可以治愈吗）

　　慢性附睾炎的症状（慢性附睾炎可以治愈吗）
　　附睾炎是男性生殖系统非特异性感染中的常见疾病，多见于中青年，常与睾丸炎同时存在，称为附睾-睾丸炎。在婴儿和儿童，附睾炎常与尿路炎症和/或潜在的泌尿生殖先天性异常或包皮有关。而在老年男性，良性前列腺增生和伴发的尿潴留、尿路感染以及留置导尿管是其最常见的原因。感染途径
　　1.精路逆行感染是主要的感染途径。尿道炎、膀胱炎、前列腺精囊炎等，其致病菌经输精管逆行进入附睾导致感染；尿道内器械操作及长期留置导尿管等，细菌可经精路传入附睾；前列腺切除术后裸露的前列腺窝感染也可波及附睾及睾丸。
　　2.淋巴蔓延最近的研究表明，输精管存在一个完善的抗细菌逆流机制。患附睾炎的患者进行膀胱尿道造影时未见有造影剂逆流现象。输精管内逆行注入化学物品不会导致化学性附睾炎。前列腺摘除术后结扎双侧输精管，并不能完全预防附睾睾丸炎的发生，故认为泌尿、生殖系统其他部位的感染经淋巴途径引起附睾炎也较常见。
　　3.血行感染扁桃体炎、牙周炎或其他部位的感染，细菌可经血流进入附睾引起附睾炎，此途径较少见。分型
　　1.急性附睾炎
　　(1)病理：早期为输精管炎蔓延至附睾尾部，呈蜂窝织炎表现。随着感染至尾部扩张到附睾头部，整个附睾肿大，切开附睾可见有小脓肿，有时引起脓性鞘膜积液，精索可增厚。睾丸肿大常是血液循环受压被动充血所致，少数是因炎症波及睾丸所致。镜下观，附睾管上皮水肿、脱屑，脓性分泌物充塞管腔。继之，炎症经间质蔓延至附睾体、头部，有的发展形成小的脓肿，晚期形成瘢痕组织可闭塞附睾管腔。
　　(2)临床表现：发病多较急。初起，阴囊局限性疼痛，沿输精管放射至腹股沟或腰部，继之疼痛加重，附睾迅速肿大，有时在3~4小时内成倍肿大。此时可有全身不适，体温升高，可高达40℃。可合并有膀胱尿道炎、前列腺炎等症状。
　　(3)诊断和鉴别诊断：附睾炎多发生于一侧，双侧少见。患侧阴囊肿大，皮肤红肿。附睾肿大、发硬，触痛明显，早期与睾丸界限清楚，后期界限不清，精索水肿、增粗。如形成脓肿，有波动感。脓肿也可自行破溃形成瘘管。腹股沟区或下腹可有压痛。实验室检查血常规白细胞升高，可达20000~30000/mm'，胞核左移。尿常规有脓球，尿培养或尿道分泌物培养有细菌生长。
　　（4)急性附睾炎鉴别诊断
　　①精索、睾丸扭转：多发生于青少年，常在剧列活动之后出现，精索、附睾、睾丸同时发生扭转。扭转早期可在睾丸前侧打及附睾，睾丸上提，后期则睾丸和附睾均肿大，疼痛加重，压痛明显，较难与附睾炎鉴别。但精索扭转时上抬睾丸，疼痛加重(Prehn征)；而附睾炎时，上抬睾丸疼痛减轻。如不能鉴别时，可考虑手术探查。
　　②附睾结核：病程进展缓慢，疼痛不明显，体温不升高。触诊时附睾可与睾丸区分，输精管有串珠状结节，前列腺和同侧精索变硬。尿液可查到抗酌杆菌，TB-DNA-PCR呈阳性反应。
　　③睾丸肿瘤：常无疼痛，睾丸肿块与正常附睾易于区别。尿常规、前列腺液涂片正常。超声检奋有诊断价值。必要时应尽早手术探查。
　　(5)治疗原则：同急性睾丸炎。
　　①一般处理：卧床休息，抬高阴囊。早期用冰敷，晚期热敷或热水坐浴。可口服止痛药，尚可用长效麻醉作精索封闭，以缓解局部疼痛。急性期绝对禁止性生活或体力活动。长期留置导尿管引起附睾炎者，应拔除导尿管，以利炎症吸收。
　　②抗菌药物的应用：选择对细菌敏感的药物，通常静脉给药，1~2周后，口服抗菌药2~4周，预防转为慢性炎症，常用药物有头孢菌素、喹诺酮类、阿奇霉素类、四环素类等。
　　③手术治疗：若抗生素治疗无效，疑有睾丸缺血时，应行附睾切开减压，纵行或横行多处切开附睾脏层鞘膜，但要避免伤及附睾管。如能同时切开邻近的精索外筋膜，更有助于改善睾丸的血液循环。如附睾炎性包块增大、有波动感、形成脓肿者，应及时切开引流。如出现睾丸梗死，应行睾丸切除。多数患者经及时有效的治疗，效果良好，一般1~2周症状消失，但需4~6周附睾大小、硬度才渐趋恢复正常。尚有少数患者炎症迁延不愈转变为慢性附睾炎。双侧附睾炎有可能引起不育。
　　2.慢性附睾炎
　　(1)病因：慢性附睾炎临床上较多见，可由急性附睾炎迁延而成，但仅少数患者有反复急性发作史，多数患者并无急性发作症状。慢性附睾炎常伴有慢性前列腺炎。
　　(2）病理：慢性附睾炎的病变多局限在附睾尾部，纤维组织形成使附睾变硬，显微镜下可见明显的瘢痕组织形成、小管阻塞、浆细胞和淋巴细胞浸润。
　　(3）临床表现：慢性附睾炎多无明显症状，临床表现颇不一致。可有局部不适，坠胀感，阴囊疼痛，疼痛可放射至下腹部及同侧大腿内侧。有时可有急性发作症状。体检可触及患侧附睾肿大、变硬或仅能触及附睾上有一较硬的硬块，无压痛或轻度压痛，附睾与睾丸的界限清楚。精索和输精管增粗，前列腺变硬。
　　(4）诊断与鉴别诊断：根据其急性发作史、体征可做出诊断，但确诊取决于病理学诊断。慢性附睾炎应与附睾结核鉴别，两者有时极难鉴别，应详细询问有无泌尿系统结核病史，附睾结核早期病变局限在附睾尾部，最后累及整个附睾，输精管呈串珠状改变，同侧精囊肿大、发硬，阴囊皮肤常与附睾粘连，或有慢性窦道。
　　(5）治疗：慢性附睾炎单纯应用抗菌药物效果不一定理想，附睾局部可用小檗碱或新霉素等离子透入。若有慢性前列腺炎存在，必须同时进行治疗。反复发作来源于慢性前列腺炎的附睾炎，可考虑结扎输精管后再进行治疗。对多次反复发作者，亦可考虑做附睾切除。