麻醉打哪里（全麻在哪里打麻药）

　　来源：生命时报
　　主讲人：东南大学附属中大医院麻醉科主任、主任医师 孙 杰
　　手术前打麻醉，患者有许多担心，又有许多疑问。本期总结了8个常见的患者疑问，带您认识麻醉的真相。
　　疑问1：术前这么久不能吃饭，低血糖怎么办?对于全麻手术，要求禁食12小时，禁饮4小时，一般建议椎管内麻醉也是同样的禁食要求，为术中椎管内麻醉转全麻做预案。术前术中会向静脉输注＂能量＂，一般是不会发生低血糖的。如果术前胡吃海喝，后果才严重。上麻醉后，咽喉保护性反射消失，会出现胃食管反流，在苏醒的早期也容易出现呕吐反流。一旦出现反流很容易被误吸，甚至引发严重的吸入性肺炎。对于一些急诊患者，麻醉医生会进行术前优化，想办法克服风险，保障手术的顺利进行。
　　疑问2：为何术前不能抽烟喝酒?不抽烟不仅是麻醉要求，也是手术要求，更是有益于健康。由于抽烟的患者痰多，气道分泌物增多，容易造成术中堵塞气管或诱发支气管痉挛。另外，抽烟的病人气道容易有炎症反应，而且气道里的纤毛功能也会减弱。这不仅对手术造成很大风险，术后肺炎风险也会增加。如果长期喝酒，不利于围手术期用药，且经常在宿醉状态下，体质抵抗力下降，不利于手术康复。对于长期喝酒的人，整个围手术期出现各种并发症的可能性，比普通人大很多，如切口感染、切口裂开、出血、心肺并发症多等各种问题。
　　疑问3：我酒量不错，能麻倒我吗?很多患者认为喝酒对麻药的耐药性会有一定影响，喝酒多的人，麻药剂量就要加大。的确，经研究表明，如果每天摄入酒精大于40克的时间超过两年，在全麻时比普通人需要更多的麻醉药物。如果长期喝酒或有酒精依赖症，在手术中为了减少疼痛，患者可能需要比普通人多得多的镇痛药。
　　疑问4：术中到底需要多少麻药?每个人的麻醉方案都是个性化的，一般会按照身高、体重、年龄、心肺功能、血压、心率等综合情况进行评估。当然，麻醉医生的工作并不是＂打一针麻醉针＂这么简单，要全程监测生命体征，术中根据患者情况不断调整麻醉方案，为手术保驾护航。
　　疑问5：孩子进行全麻对智力、记忆力有影响吗?这是很多家长关心的问题。相关文献指出，对于3岁以下的孩子一年内反复进行超过3个小时的手术，可能对日后的学习、记忆有一定影响。因此建议一些不是太紧急的全麻择期手术，尽量在3周岁以后再做。
　　疑问6：一年做了好几次无痛胃肠镜，多次麻醉身体有损伤吗?其实，这是不必要的担忧，因为无痛胃肠镜的麻醉剂量很小，短期多次的麻醉对人体的损伤微乎其微。
　　疑问7：术后，多久可以醒?现在全麻一般用的是短效麻醉剂，停药半小时到一小时就会苏醒，老年人一般苏醒时间会稍微长一点，但一般不会超过2小时。
　　疑问8：术中不疼，是否术后更疼?其实麻醉医生早就做好了精准方案，让您整个围手术期都减少疼痛。目前采用多模式镇痛，例如对于高龄髋部骨折患者，先评估患者病情及各种指征，制定围术期的镇痛方案。一般术前通过超声定位找到相应神经丛进行神经阻滞，以降低疼痛;术中采用精细的麻醉方案;术后再采用神经阻滞，如果镇痛力度不够可联合静脉用药。麻醉医生力求以最小剂量的用药达到最好的镇痛效果，帮患者在围手术期全程削减疼痛感。
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