sep是什么意思(医学上sep是什么检查)
术中唤醒配合神经电生理监测下中央沟定位
运动区胶质瘤手术治疗(Surgery of gliomas in motor areas by localizing the central sulcus under awaking anaesthesia.)
胶质瘤是最常见的原发于颅内的恶性肿瘤,大量循证医学证据表明,其预后与病变切除程度密切相关。但位于中央沟附近累及运动区的胶质瘤,最大程度切除肿瘤与脑功能区保护之间存在极大的矛盾,一味强调肿瘤全部切除会严重影响患者术后神经功能及生活质量,明显抵消生存期的延长给患者带来的益处。如何权衡肿瘤切除程度与脑神经功能保护,对神经外科医生是一个巨大的挑战。术中唤醒技术及神经电生理功能区定位已经成为当今神经外科脑功能区手术的重要手段。
唤醒状态下配合中央沟定位运动区胶质瘤切除术的适应征为[1]:①肿瘤累及运动区。②患者年龄在14周岁以上。③术前无精神病史或明显精神症状。④患者意识清醒,认知功能正常,并且术前能配合完成指定任务。⑤自愿接受该手术麻醉方式。对以上患者进行Karnofsky功能状态评分标准测试,筛选出分数在80分及其以上的患者。对于60岁以上的老年人,行简易智能精神状态检查量表评定和心肺功能测定,淘汰评分在27分以下及其心肺功能差的患者。
术前向患者交代以下内容[1]:①术中唤醒手术的流程。②术中神经电生理功能监测技术对运动区定位及保护的重要性。③手术及麻醉过程中可能存在的风险和相关并发症。④术中可能出现的不良反应,如头部不适、口干、寒颤等。病人及家属了解术中唤醒手术的风险和意义后,若自愿接受全麻术中唤醒手术,则签署术中唤醒手术知情同意书。术前对患者进行配合训练,训练内容为术中可能需要完成的一些任务,如对指定图片上的物品进行命名及叙述其作用,询问患者个人信息。
术中唤醒配合中央沟定位运动区胶质瘤切除术流程为:①麻醉:全麻使用喉罩插管[2],以便术中唤醒时能够方便拔出;麻醉师根据手术切口的部位及头钉固定位置行头皮神经干阻滞麻醉。②手术体位:根据患者肿瘤位置选择适当手术切口和体位。一般采取仰卧位或侧卧位,上半身抬高30°。头向手术对侧适当旋转,以满足患者术中清醒时完成任务需要。头架固定头部。③消毒铺单:常规消毒头部皮肤,铺单时充分利用麻醉架在患者面部朝向的方向留出足够空间,以方便麻醉师术中拔出或置入喉罩,同时便于观察患者术中一般情况并对患者进行功能测试。④开颅:用利多卡因、罗哌卡因、肾上腺素和生理盐水的混合液局部浸润手术刀口后,应用无头皮夹开颅技术,切开并以头皮拉钩牵开头皮,暴露颅骨,磨钻钻孔后铣刀取下骨瓣,1%利多卡因棉片表面浸润硬脑膜3-5分钟,"十"字形或"U"字形切开硬脑膜。⑤电生理定位:请麻醉师停止丙泊酚的注入,待患者清醒后,拔出喉罩,利用神经电生理监测仪(Endeavor Bravo,Nicolet公司,美国)进行功能区定位,于暴露的中央表面皮层放置皮层电极,通过波峰的改变定位中央沟[3]。在唤醒状态下避开中央沟前方的运动区进行显微镜下病灶切除,切除过程中注意观测患者的语言及肢体运动。⑥待病灶切除后维持唤醒状态下完成止血、缝合硬膜、固定骨瓣、缝合皮下、订皮机关闭切口等关颅操作,也可以在重新置入喉罩在全麻状态下完成上述手术过程。
胶质瘤患者预后与肿瘤切除程度密切相关[4],在保护神经功能的前提下最大限度的切除肿瘤是胶质瘤手术治疗的基本原则。术中唤醒麻醉最早出现于脊柱侧弯矫形术中,于20世纪90年代开始应用于难治性癫痫外科治疗中的皮层功能定位。到目前为止,其在神经外科手术中的应用已有20余年的历史,技术日趋完善。目前应用最广的神经电生理监测技术包括感觉诱发电位(SEP),运动诱发电位(MEP),听觉诱发电(BAEP),肌电图(EMG)和术中皮质脑电图监测(ECoG)。其中,SEP常用来定位中央沟,其原理是在全麻状态下,刺激患者外周神经(比如正中神经、胫后神经等),在大脑皮层表面记录到皮层体感诱发电位(SEP),然后通过中央沟前后诱发电位的位相倒置来区分感觉皮层和运动皮层。术中唤醒配合中央沟定位技术的意义在于提高手术的安全性、减轻手术对患者的损伤,微创神经外科的内涵不只是切口的微小,更多的应是脑神经功能完整性的保护,功能神经外科中的神经功能保护理念及微创理念应贯彻到所有神经外科手术中。通过个体化神经功能定位,外科医生可以在监测和保护病人重要功能的情况下最大程度的切除病变,有效避免术后永久性神经功能损伤的发生,显著提高患者术后生存质量[5-8]
术前通过影像学等辅助检查可以初步判断中央沟位置,但是由于术中骨窗有限,大脑暴露不足,通过局部不连续的大脑皮层难以区分中央沟等结构,术中无法进行运动区保护[9]。术中神经电生理监测能够提供比较可靠的定位信息,避免术中根据术者主观判断误伤到功能区(图2)。切除位于中央沟附近且位置深在的肿瘤一直是胶质瘤切除术中的难点[10]。术中唤醒配合中央沟定位,可以为这类肿瘤设计皮层手术入路(图3)。我们所选的56例患者有3例未定位到中央沟,既往也有关于术中未定位到中央沟的报道,Cedzich等[11]分析其原因,认为是由于肿瘤占位效应引起脑组织移位,或者脑组织本身的水肿导致感觉运动皮层偏离正常解剖位置。
和脑皮质功能区一样,脑白质内一些纤维束在受到损伤后也会导致患者术后出现明显的神经功能障碍。因此,术前明确肿瘤周围重要纤维束的走行及其受肿瘤压迫程度,对制定合适的手术方案、判定手术切除范围有着重要的意义。随着影像学技术的发展,脑白质纤维束示踪技术在弥散张量成像技术的原理上,将白质纤维束三维走形结构图叠加至T2WI图上,可清楚地显示与肿瘤的位置关系,从而指导术中相对安全的切除肿瘤。在本组病例中,对于术前影像学显示肿瘤较弥散或白质内瘤体较深在的患者,行脑磁共振弥散张量成像及脑磁共振功能成像检查,结合术中定位中央沟避开运动区指导术中切除肿瘤。
术中唤醒技术的顺利进行需要神经外科医生与麻醉医师的积极配合[8]。麻醉师术中对患者麻醉程度的把握,对拔管时间的判断,以及患者术中生命体征的监测与控制等都起了关键作用[12],对于唤醒手术中麻醉医师所需要监测的项目,目前国内外没有一个统一的标准。有文献报道,将影响功能区定位的关键因素,如患者神志、镇静状态、对疼痛的反应和颅内压的状态等,总称为脑功能区定位时态,简称定位时态。这一概念的提出,有利于对术中麻醉医师的监测目标制定统一标准,便于手术安全顺利开展。
手术切口是术中唤醒后最主要的疼痛来源,手术采用罗哌卡因等进行神经阻滞、切口浸润等,不仅有术中止痛效果好、毒性低等优点,而且其作用时间长还能够产生术后短期内镇痛等效果[13]。山东大学齐鲁医院的局麻配方为20ml 2%利多卡因 10ml 75mg 罗哌卡因 0.5mg肾上腺素 30ml生理盐水。本组56例患者全部使用无头皮夹快速开关颅技术,开关颅总时长均控制在一个小时以内,无头皮夹开颅技术可以显著提高开颅质量,缩短开颅时间,避免头皮夹对头皮的持续卡压,从而减轻手术切口引起的疼痛刺激。
综上所述,术中唤醒配合术中中央沟定位能够通过电生理监测确定中央沟及运动皮层位置,选择相对安全的手术入路并合理规划肿瘤切除范围,可以在显著保护患者功能的前提下进行肿瘤切除,是当今神经外科的发展趋势。
[参考文献]
[1] 中国脑胶质瘤协作组. 唤醒状态下切除脑功能区胶质瘤手术技术的专家共识. 中国微侵袭神经外科杂志, 2013,18(3):143-4.
[2] 王伟民, 施冲, 李天栋, 等. 术中全麻唤醒下定位切除脑功能区病变(附5例报告). 中国微侵袭神经外科杂志, 2003,8(6):245-249.
[3] Wood CC, Spencer DD, Allison T , et al.Localization of human sensorimotor cortex during surgery by cortical surface recording of somatosensory evoked potentials. Journal of neurosurgery, 1988,68(1):99-111.
[4] Sanai N, Berger MS. Glioma extent of resection and its impact on patient outcome. Neurosurgery, 2008,62(4):753-64; discussion 264-266.
[5] 王伟民, 施冲, 李天栋, 等. 脑功能区胶质瘤的手术策略. 中华神经外科杂志, 2004(02):71-74.
[6] De Benedictis A, Moritz-Gasser S, Duffau H. Awake mapping optimizes the extent of resection for low-grade gliomas in eloquent areas. Neurosurgery, 2010,66(6):1074-1084.
[7] Ilmberger J, Ruge M, Kreth FW, et al. Intraoperative mapping of language functions: a longitudinal neurolinguistic analysis. Journal of neurosurgery, 2008,109(4):583-592.
[8] Sacko O, Lauwers-Cances V, Brauge D, et al. Awake craniotomy vs surgery under general anesthesia for resection of supratentorial lesions. Neurosurgery, 2011,68(5):1192-1198.
[9] Reinges MH, Nguyen HH, Krings T, et al. Course of brain shift during microsurgical resection of supratentorial cerebral lesions: limits of conventional neuronavigation. Acta neurochirurgica, 2004,146(4):369-377.
[10] 楼美清, 卢亦成, 丁学华, 等. 中央沟附近胶质瘤的诊断和手术治疗. 中华神经外科杂志2004,20(3). 218-221.
[11] Cedzich C, Taniguchi M, Schafer S, et al. Somatosensory evoked potential phase reversal and direct motor cortex stimulation during surgery in and around the central region. Neurosurgery, 1996,38(5):962-970.
[12] Kim SS, McCutcheon IE, Suki D, et al. Awake craniotomy for brain tumors near eloquent cortex: correlation of intraoperative cortical mapping with neurological outcomes in 309 consecutive patients. Neurosurgery, 2009,64(5):836-45.
[13] Law-Koune JD, Szekely B, Fermanian C, et al. Scalp infiltration with bupivacaine plus epinephrine or plain ropivacaine reduces postoperative pain after supratentorial craniotomy. Journal of neurosurgical anesthesiology, 2005,17(3):139-143
龛怎么读(涎怎么读)窄韵五微十二文十五删九青十蒸十三覃十四盐声律启蒙十三覃千对百,两对三。地北对天南。佛堂对仙洞,道院对禅庵。山泼黛,水浮蓝。雪岭对云潭。凤飞方翙翙,虎视已眈眈。窗下书生时讽咏,筵前酒
涎怎么读(惬怎么读)汉字数量众多,读音和形体比较复杂,容易把握不准而误读误写。中医药中冷僻字和特殊用字较多,如果阅读时对字形字音不认真对待,书写时不注意用字规范,就更容易发生误读和误写现象。以下分六类
抖音如何上热门(互关涨粉有用吗)5G时代下,短视频行业的风生水起,各行各业都会被卷进去,无论是主动还是被动的,拥抱短视频已成为当下的一种趋势!短视频具有热度高用户多流量集中变现容易的特点!短视频众多平台中发展最好
快消品是什么(饮料快消品营销方案)现如今,随着饮品的种类增多,大家对于饮品的需求量也是在不断在增加的。人们越来越注重食品安全与饮食健康,于是,无糖饮料便产生了。无糖饮料顾名思义的是采取糖醇和低聚糖等甜味剂来代替糖,
字辈怎么排(王氏怎么查自己的字辈)2018。04。02本地头条阅读数7506沂源王家石沟王姓者,据考于清雍正八年(公元1730年)左右由淄博北崮山迁来,距今已有二百八十载有余也,先祖王敬生(约公元17051773)
宝宝发烧怎么办(病毒性发热四大特点)发热,从宝宝出生开始不知道要遇到多少次,他们尚在襁褓之中,不会诉说痛苦,也不会表达不适的部位。即使宝宝吃喝拉撒睡照常,家长看着发热的宝宝,仍然会一脸惶恐,更别说孩子发热时蔫蔫的,吃
今日废铝价格废钢行情废铝行情今日最新价表1各地废铝价格对比行情不稳,煤价的快速上涨。车圈当前市场易拉罐主流价格再度回到之间。最新9月29日废铝价格汇总。今日镍价收跌1800至。废锡今年2月28日回收价格调整信息,成为大
如何高级筛选(高级条件筛选大于60小于75)高级筛选在生活中用到的也很多,可以选择多个条件,找出同时符合这些个条件的数据,来提供给老板,不懂技巧的的员工可能要耗费好长时间了,而对于知道技巧的,则是分分钟完成老板交给的任务,效
中国人为什么喜欢喝热水(为什么中国人偏爱喝热水?)中国人为什么喜欢喝热水(为什么中国人偏爱喝热水?)这是一句你听过无数次的话多喝热水。你来大姨妈了,你男朋友和你说多喝热水。你感冒了,你女朋友和你说多喝热水。你考试考砸了,你同学在旁
陈赫郑恺为什么闹掰了(郑恺)点赞评论分享不知不觉小猎豹郑恺与妻子苗苗结婚已经将近快一年。此前郑恺妻子苗苗迎来了结婚后的第一个生日,也是她当妈妈后的第一个生日,为了给妻子庆生,郑恺更是亲自为妻子定制寿桃,一剑穿
如何打开麦克风(笔记本电脑的麦克风怎么打开)有使用联想电脑的小伙伴在玩游戏团战时,发现同伴听不到自己的声音,无法沟通作战怎么办。那么遇到联想电脑麦克风没声音怎么办呢?下面就教下大家详解联想电脑麦克风没声音怎么办小白一键重装系
如何卸妆(正确的卸妆步骤是怎样的?)如何卸妆(正确的卸妆步骤是怎样的?)宝宝们,早上好呀。今天小编又来和大家分享变美秘籍了爱漂亮的宝宝们是不是经常化妆呢?化妆一小时,卸妆一分钟说的是不是你?宝宝们,你们知道化妆品对皮
蓓昂斯卸妆水怎么样(怎么判断卸妆是否干净)好物分享卸妆水测评大噶好阿我来啦今天给大家带来几款好用的卸妆水推荐吧嘻我主要从卸妆能力温和程度成分价格几个方面来分析贝德玛卸妆水500ml148里面添加了多重保湿剂花瓜提取物可以卸
今日废铜价格涨价废铜价格今日价格多少钱一吨包括其他废旧金属的价格,打开APP,查看更多高清行情。今日废铜回收价格表废铜回收价格废铜回收多少钱一斤厂家信息。免责声明文章中。更多废铜行情,废铜价格多少钱一斤,涨。废铜。伦铜则是
为什么不能打死飞蛾(为什么晚上的飞蛾不能打)谈到飞蛾,大多数人不会将注意力放在这些小生物身上,它们的外表通常不及蝴蝶美艳,昼伏夜出。普通人对它们不感兴趣甚至觉得恶心可怕,让人厌恶!但事实上,看似平凡的生物往往起着至关重要的作
星星在哪里(中国看星星最好的9个地方)9月28日,记者从宁夏气象局了解到,宁夏文旅厅与宁夏气象局联合用气象数据破译星空密码,深度研究宁夏观星的气象资源。根据评估结果,获得宁夏最佳观星景区的有沙坡头金沙岛哈巴湖沙湖火石寨
高联考研怎么样(中公考研收费标准)水母网11月5日讯(YMG记者夏丹通讯员刘晓娟)眼下,为躲避就业寒冬,大学生考研热持续加剧。大四准备考研的学生正在紧张地进行最后的冲刺,有意向的大三学生也提前备战,一些考研辅导机构
中公怎么样(中公的理想学不过包退真的吗)每经编辑郭鑫1丨中公教育0元入学,不过包退真相推高价课,与金融公司合作,引学员贷款据红星新闻,入学前签了协议,考不上退款,退款时间为3045个工作日,中公教育却以各种理由拖延,包括
瑞星怎么样(天瑞星)瑞星,曾经的中国杀毒软件领头羊,成立于1991年,在两次电脑病毒大规模爆发时期,它依靠产品和技术抢占了市场,成为中关村的英雄,然而时过境迁,瑞星已经彻底沦为杀毒软件行业竞争下的炮灰
金街在哪里(每个万达都有金街吗)最近的下中坝真是好事不断,中心医院江东院区开诊金融中心二期即将开工这一桩桩大事都很给力,也为片区的发展带来了新的方向,而接下来,下中坝将迎来更迅猛的发展。前不久,网友对于金融中心的
巴布在哪里(姆巴布)战报速递北京时间3月23日凌晨0345,欧洲杯预选赛A组第一轮,英格兰主场迎战捷克。上半场比赛戴尔伤退,斯特林铲射破门,半场补时阶段斯特林造点,凯恩点射扩大比分。下半场比赛斯特林再
新的风险投资项目前景如何(如何进行风险投资)本文由中国金融案例中心金融科技课题组原创编译谢彬彬去年以来,新冠疫情持续冲击着美国市场。美国新政府上台及税收移民贸易政策等多方新政的颁布,都将直接影响2021年美国风险投资市场的发