在痛风的治疗中，饮食控制、生活管理、药物治疗，一个都不能少。不少痛风患者在严格控制饮食和规律有氧运动后，依然无法让尿酸降下来，更遑论可以让尿酸持续达标；这个时候常常需要使用降尿酸的药物。 目前常见的降尿酸药物包括别嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成的药物，苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物，以及尿酸氧化酶制剂和碱化尿液的药物。药物种类繁多，但在很多患者眼中，似乎只有＂非布司他＂一种降尿酸的药物。 非布司他在我国确实是＂一线＂降尿酸药物，欧美国家也多推荐非布司他为别嘌醇的替代用药。目前非布司他药物也进入了医保目录，价格随着降低也惠及了更多的痛风患者。但是，并不是每一位痛风患者都能使用非布司他。 今天，刘医生就来带大家了解一下，临床上痛风患者使用非布司他常常进入的八个误区。您可以对照一下，自己是否＂踩坑＂？ 非布司他是常用降尿酸药物，但是很多人会对它产生＂误解＂误区一：高尿酸血症患者可以用非布司他降尿酸？ 非布司他不适用于无症状高尿酸血症患者，不论是哪个国家或地区产的。这是因为非布司他起始降尿酸作用强烈，而尿酸降太快就可能导致关节内的尿酸盐晶体溶解和崩解，导致大量游离尿酸盐结晶出现，从而引起人体巨噬细胞、中性粒细胞的注意，会诱发急性痛风性关节炎。原本无症状的高尿酸血症因为服用非布司他变为有症状的痛风性关节炎，无疑得不偿失。所以建议无症状高尿酸血症患者控制饮食、有氧运动、加强饮水、注意作息、改变习惯，从生活方式上让尿酸降下来。 非布司他的外包装盒上常写不推荐无症状高尿酸血症患者使用误区二：非布司他没有不良反应痛风患者都能用？ 非布司他常见的不良反应包括：6%左右的人服用本药后转氨酶升高或出现疲劳、食欲减退、黄疸等症状；0.5%左右的人出现皮疹或超敏反应；有部分出现恶心、胃肠道不适；部分研究表明有心血管风险。＂是药三分毒＂，非布司他也不例外。相比来说，轻度或中度肾功能不全的患者及轻度、中度肝功能不全的患者在对症使用非布司他时无需调整剂量；但是目前也还没有对于重度肝功能或肾功能不全的患者进行研究，这两类患者使用非布司他时需要注意，定期检测肝肾功能，及时根据病情调整剂量或停止用药。如发现药物性肝损伤，需要进行保肝护肝治疗。 使用药物时，不仅要听医生怎么说，也要自己学会阅读药品说明书误区三：备孕期间需要降尿酸无需停用非布司他？ 备孕期间需要停用非布司他，不仅是非布司他，而且包括苯溴马隆、别嘌醇、碳酸氢钠等降尿酸药物以及秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素等消炎镇痛药物在备孕期间都需要停用。停用非布司他的主要原因还是在于非布司他虽然临床试验未显示可以致畸形，但在银耳器官形成期和哺乳期，可以导致大鼠死亡率增高。同时我们也要考虑到非布司他在肝脏分解、经过肾脏和肠道双通道排泄，其对肝功能的影响以及对于心血管的影响需要考虑。因此痛风患者使用非布司他，如果需要备孕，那么建议停药90~180天左右。 痛风治疗备孕期间停药指南误区四：开始用非布司他降尿酸就要一天吃一粒？ 非布司他服药不受食物和胃酸的影响，建议可以每日早餐后服用。对于非布司他服用的起始剂量，考虑到该药起始药效较强，建议初始服用剂量为20mg，如2周后检测血尿酸水平，血尿酸水平平稳下降，则无须减量；如血尿酸水平未有明显下降，则加量至40mg；此后血尿酸如果继续不达标，那么可减量至80mg。起始小剂量用药，也是为了避免非布司他可能造成的不良反应比如心动过速、胃肠道不适等；同时也是为了让尿酸下降平稳，从而避免溶晶痛的情况发生。 非布司他的药理作用误区六：非布司他可以和别嘌醇在一起联合使用？ 不建议非布司他与别嘌醇联合使用，这是因为非布司他与别嘌醇同为抑制尿酸生成的药物，其作用机制的区别在于非布司他是特异性黄嘌呤氧化酶抑制药，而别嘌醇为非特异性黄嘌呤氧化酶抑制药。但同为通过竞争与非竞争机制与黄嘌呤氧化酶结合，非布司他和别嘌醇都有可能导致出现重症多形红斑、大疱性表皮坏死松解、剥落性皮炎等超敏反应；如果两种药物联合使用，不仅会增加剥落性皮炎的风险，还会增加药物性肝损伤的风险。但非布司他可以和促进尿酸排泄的药物苯溴马隆联合使用。 别嘌醇与非布司他超敏反应的研究误区七：用非布司他出现痛风发作就是药物无效？ 如果对症使用降尿酸药物，单纯降尿酸治疗中发生痛风发作的发生率高达70%以上，这不仅体现在非布司他上，也体现在其他降尿酸药物上。所以通常医生强调降尿酸治疗时，药物从小剂量开始，如别嘌醇100mg/d、非布司他20mg/d、苯溴马隆25mg/d；此外起始降尿酸药物治疗前两周就开始服用小剂量抗炎镇痛药物，常用药物是秋水仙碱，每天0.5~1mg。降尿酸的同时联合小剂量抗炎镇痛药物，根据病情不同应用时间3~6个月不等。 使用非布司他的停药指征误区八：用非布司他出现转氨酶升高就是副作用？ 转氨酶升高不一定是使用非布司他引起的，因为高尿酸血症及痛风疾病本身对于身体也会有损害，也可能会造成转氨酶升高。与炎症和高尿酸血症对我们身体的损伤相比，非布司他的不良反应可以说是＂小巫见大巫＂。长期高尿酸血症不仅伤肾、伤身和伤心，还会对肝脏等器官造成持续慢性损伤不可逆转，机体难以修复，最终导致肝炎、尿毒症、冠心病等严重后果；而长期使用非布司他也许会出现不良反应，但我们的身体有强大自我修复能力，尤其是肝和肾，药物对肝肾功能的损伤，停药或减药后大多可以恢复。 非布司他的肝损伤研究 总而言之，对于降尿酸药物而言，没有首选药；所以不要听别人说非布司他降尿酸好，你就忙不迭地去使用。对于痛风患者而言，只有确诊病情、详细检查后，在医生指导下正确服用药物才是正道。对于非布司他，我们也要冷静看待。 选合适的药，而不是人云亦云吃非布司他降尿酸
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