老年疾病（老年人常见疾病营养支持治疗）

　　老年疾病（老年人常见疾病营养支持治疗）
　　肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。肠内营养的途径有口服和经导管输入两种，其中经导管输入以包括鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃空肠造瘘管。
　　肠外营养（parenteral nutrition，PN）是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。
　　很多老年人在疾病状态下需要营养支持治疗。
　　(1) 心脏功能衰竭：营养支持治疗首选EN，如伴有严重胃肠道功能障碍，可以选择PN，应避免液体过量，高能量密度 EN 配方有助于液体管理。
　　(2) 慢性阻塞性肺病（COPD）：稳定期营养不良的COPD患者可选择口服营养补充，建议采用较高脂肪比例的EN 配方；急性期 COPD患者营养支持首选EN，存在禁忌者可予以PN，如 EN无法满足能量需求60%，给予补充性肠外营养；PN处方中建议脂肪占非蛋白能量的35%~65%，氨基酸每日1.3~1.5 g/kg和足量微营养素。机械通气 COPD患者的营养支持同一般原则，但应注意避免过度喂养和控制脂质输注速度。
　　(3) 阿尔茨海默病 (AD)：建议AD患者在病情波动或紧急情况下，如肺炎、气道水肿等，短期应用管饲，有营养治疗指征的AD患者，如不能耐受管饲或存在EN禁忌时用PN，不建议在AD终末期应用PN 或EN人工营养支持治疗。建议对存在营养不良的AD患者予以口服营养补充治疗（必要时结合患方意愿）适量进食，可以患者感到舒及心理上的安慰。
　　(4) 糖尿病：国外指南认为通过生活方式改变联合限制能量摄入适度减轻体重对超重或肥胖的成年2型糖尿病患者有益，但考虑到住院老年患者普遍存在的营养不良风险和多重共患病，老年糖尿病患者更适宜保持体重稳定，而不需要严格限制能量摄入，超重或肥胖的同样，应保持体重稳定。老年糖尿病患者接受营养支持治疗的适应证与非糖尿病患者一致，首选EN；住院老年糖尿病患者营养支持中不应过度限制碳水化合物的摄入，选用低升糖指数(GI)碳水化合物也能够抑制餐后血糖的快速升高，住院老年患者的血糖控制水平可适当放宽，避免低血糖发生，同时也需要警惕高血糖导致的急性并发症的发生风险。
　　(5) 吞咽障碍：短期的EN支持，可选用鼻胃管，长期(≥4周)的EN，应采用经皮内镜下胃造口，行管饲应当基于吞咽功能分级和营养评估结果制定营养支持治疗方案。 当患者存在营养风险或吞咽障碍发展达到或超过5级（才藤氏吞咽障碍七级评分法）时，在改进食物性状和代偿性方法治疗后，仍然不能满足患者的足量营养摄入时，建议给予管饲 EN。研究证实增加食物黏稠度可以延长食物进入咽喉的时间，有助于改善吞咽障碍患者的营养状态。
　　(6) 压力性损伤：首先推荐专业营养师指导下的饮食干预，如仍然摄入不足目标量的60%，可给予口服营养补充。高蛋白的口服营养补充可以显著降低住院患者压疮发生率，富含精氨酸、维生素 C和锌的特殊营养素对于压力性损伤的愈合有一定作用。
　　(7) 衰弱综合征：富含亮氨酸的营养补充在刺激肌肉蛋白合成中有重要作用，摄入含有亮氨酸比例较高的蛋白质，协同其他营养物质可逆转老年人机体肌肉质量和功能的下降，可以改善虚弱老年人的肌肉量以及腿部的活动能力，增加能量和蛋白质摄入有助于改善衰弱老年人的营养状态。综合干预：运动、营养和认知功能干预等可以改善衰弱。
　　(8) 肌少症：存在营养不良或者营养不良风险的老年肌少症患者，首选口服营养补充，乳清蛋白富含亮氨酸，消化吸收快，在静息或运动后都比大豆蛋白或酪蛋白更能促进肌肉合成，老年肌少症的营养配方中乳清蛋白比例应占60%或以上。补充ω-3多不饱和脂肪酸也可增加老年人的握力和蛋白质的合成率，可改善老年人肌力下降，预防跌倒。