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半月板撕裂怎么办(半月板三级损伤恢复)

  半月板(meniscus)是膝关节中的纤维软骨,是保护膝盖防止退化最重要的组织,它可以吸收运动时的震荡,传递下肢的力量,润滑和稳定膝盖关节。
  一旦半月板受伤会使膝盖的生物动力学改变,导致进一步的软骨受损、甚至早期的膝盖退化。所以半月板撕裂受伤的病人,目前治疗方式都是尽量的保存半月板的完整性,不做半月板切除(menistectomy),而是做半月板修补(meniscus repair)。
  半月板撕裂种类
  半月板撕裂后进行手术的病人,在进行术后康复运动之前,最重要的就是先分辨是属于哪种半月板撕裂,撕裂的大小,半月板修补时组织的强韧度如何,才可以推估康复所需要的时间长短。一般来说,可以分成:
  稳定型:vertical longitudinal tear,horizontal tear,bucket handle tear
  不稳定型:radial tear,complex tear,posterior root tear
  稳定型的病人因半月板修复较快,术后受伤的那脚就可以适量的踩地承重(Weight Bearing As Tolerated),而不稳定型的病人,因为半月板需要更多的时间来愈合,所以通常会不踩地(Non Weight Bearing)几周,在康复进度上也会更严谨。
  半月板术后康复
  康复主要分成四个阶段,和以往不同的是,不刻意强调每一期需要花多久的时间,而是强调可以恢复一定的关节活动度、肌肉力量,可以完成特定动作后,再进入到下一阶段的康复。
  第一阶段康复
  (一)康复频率:每周三次,在术后两周内开始;
  (二)康复目标:
  1.保护修补的半月板组织;
  2.减少疼痛水肿:可以使用电疗、冰敷、弹绷,水肿严重的甚至可以请医师帮忙抽水;
  3.恢复膝盖伸直到0度;
  4.重启股四头肌肌力。
  (三)关节活动度(ROM,Range Of Motion):
  1.在伸直方面,一定要让膝盖可以完全伸直
  2.在弯曲方面,对稳定型的患者,在四周前可以在非承重下来让膝盖弯曲到90度(可用gravity assisted ROM或CPM),4周后再进行踩地承重下的关节活动。对于不稳定型的患者,可以先让半月板好好修复1 ~2周后,再进行关节活动运动。
  (四)肌力运动:
  1.股四头肌训练:非常重要;
  2.核心肌肉训练;
  3.髋关节肌肉训练。
  (五)走路护具使用:
  1.稳定型半月板撕裂术后:使用枢纽式膝盖护具(Hinged knee brace)把膝盖固定在伸直状态,前4周可以适量的踩地承重走路,如果走路会疼痛不稳,可以使用腋下拐帮忙。等到股四头肌力训练足够、不会软脚(约6周之后),再把护具拿掉。
  2.非稳定型半月板撕裂术后:使用枢纽式膝盖护具(Hinged knee brace)把膝盖固定在伸直状态,但前4周尽量不要踩地,4周后再开始适量的踩地承重走路
  (六)进到下一阶段的条件:通常稳定型的约需6周,非稳定型的需6~8周。
  1.膝盖可以完全伸直;
  2.步态正常,不须拐杖或护具;
  3.可以直膝抬腿20下;
  4.膝盖没有积水。
  第二阶段康复
  (一)康复频率:每周三次
  (二)康复目标:
  1.膝盖活动度完全正常;
  2.回到轻度负荷的工作和运动(走路、游泳、直线慢跑);
  3.走路步态平衡正常。
  (三)关节活动度(ROM,Range Of Motion):
  1.膝盖可以完全伸直
  2.在弯曲方面,可以使用徒手治疗或踩脚踏车,让关节活动度完全正常
  (四)肌力运动:
  1.下肢肌力训练:做闭合链运动(Closed kinetic chain exercises)为主,像是腿部推蹬(leg press)、深蹲(squat)、弓步蹲(lunge)等。如果要做开放炼运动(open kinetic chain exercises),记得先不要加重量,因为开放炼对半月板的负荷比较大。
  2.核心肌肉训练;
  3.心肺训练:游泳(不要做蛙式踢腿)、平地骑脚踏车。
  (五)进到下一阶段的条件:
  1.可以一脚一阶的上下楼梯;
  2.活动后膝盖酸痛不超过一天;
  3.可以单脚站超过30秒;
  4.可以蹲下两脚膝盖弯曲超过75度。
  第三阶段康复
  (一)康复频率:每周三次
  (二)康复目标:
  1.单脚站立可平衡;
  2.恢复下肢的本体感觉;
  3.回到重度负荷的工作;
  4.可做休闲的网球、羽球运动,可每周慢跑五次;
  5.切记还不要做会让膝盖旋转的运动(像是折返跑)或增强式训练(Plyometric Training)。
  (三)肌力运动:
  1.大腿肌耐力训练:包含股四头肌和大腿后侧肌群;
  2.平衡稳定度训练;
  3.低速度低震幅的敏捷度训练:像前后小跳跃,前后慢跑,侧向交替跳步;
  4.心肺训练:游泳、跑步机、滑步机训练。
  (四)进到下一阶段的条件:
  1.单脚站立可以平衡稳定;
  2.正常慢跑;
  3.活动时疼痛感不超过两成。
  第四阶段康复
  (一)康复频率:每周二次
  (二)康复目标:
  1.正常的双脚或单脚落地控制;
  2.回到竞争性的运动(足球、篮球、橄榄球等);
  3.肌力或增强式训练中,膝盖不会疼痛;
  (三)肌力运动:
  1.大腿肌耐力训练;
  2.增强式训练,敏捷度训练;
  3.下肢神经肌肉控制再教育,本体感觉训练;
  4.针对运动作的特殊训练。
  恢复健康RESTORE HEALTH
  当达到以下的要求和测试后,就证明已经恢复健康了,包含:
  1.做运动时都不会感到膝盖疼痛,也不会有积水产生;
  2.两脚的大腿腿围相差不超过1.5公分;
  3.两脚膝盖活动度相差不超过2度;
  4.通过一系列的功能性检查,像是Isokinetic test,Y balance test,Lateral step down test,Hop test等。
  除了上述的生理情况都达到以上标准,这几年也越来越重视伤后的心理状况。一般来说,手术4~6个后,都能基本恢复正常,并有高达八成以上能回到他们受伤前的状态。
  参考文献:Meniscus Injuries: A Review of Rehabilitation and Return to Play. Clin Sports Med. 2020 Jan;39(1):165-183.

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