肾肿瘤切除（为什么肾癌术后基本不做放疗或化疗？） 葛叔叔的重大发现 葛叔叔是一位儿童节目退休播音员，前两周体检时居然意外发现肾脏长了一个＂小东西＂。葛叔叔马上进行增强CT检查，发现这个＂小东西＂最大径已经达到了5cm，检查结果发现其可能是一个无症状肾癌。 葛叔家人很快将检查报告送到了泌尿外科蓝主任手里，蓝主任查看后根据检查结果进行分析：没有转移灶、没癌栓、局限于肾内、最大径在4-7cm之间，属于T1B期，可以进行保肾单位手术治疗，家属和患者都没有迟疑，立即办理了住院手续。 蓝主任手不愧是远近闻名的手术高手，完整切除肿瘤以及肿瘤周围的脂肪组织，送术后病理结果显示是肾透明细胞癌。成功手术才是治疗开始的第一步，术后葛叔叔继续住院治疗。 这天隔壁房间住进一位小光头朋友，活泼可爱。这么小的孩子也得了癌？唉，真是命运无常！葛叔叔感慨完，忍不住更加关注这个小病友，发现小朋友每天治疗后，就会恶心呕吐、吃不下饭，跟他的父母交谈以后得知，小朋友得的是肾母细胞瘤，需要定期化疗。 葛叔叔很奇怪：＂我怎么没进行化疗？是不是蓝主任忘了，晚间蓝主任值班时，我得好好问问他。＂ 蓝主任的回答 蓝主任医生听到葛叔叔的问题，不禁一笑，说：＂我们常说的放化疗是两种治疗手段，化学治疗和放射治疗。 它们是通过化学治疗药物或游离辐射消灭快速分裂和生长的癌细胞，来达到治疗目的。但是放疗和化疗的不是对所有的肿瘤起效果，疗效取决于肿瘤细胞对化疗药物和放射线敏感性，不同的肿瘤组织在受到辐射照射和化学药物作用后出现变化的反应各不相同，不过一般来说肿瘤敏感性越高治疗效果越好。＂ 葛叔叔不禁追问：＂到底哪些肿瘤可以使用放、化疗治疗哪？＂ 蓝主任掰着手指数起来：＂化疗对绒毛膜上皮癌、睾丸生殖细胞肿瘤、恶性淋巴瘤、儿童急性白血病、儿童神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、小细胞肺癌、肾母细胞瘤这些肿瘤对化疗高度敏感，甚至单纯只进行化疗治愈率可达到30%以上。化疗对急性粒细胞白血病、成人急性淋巴细胞性白血病、骨肉瘤、乳腺癌、非小细胞肺癌、胃癌、结直肠癌、泌尿上皮癌、头颈部鳞癌这些肿瘤有一定的敏感性，化疗可以延长这些肿瘤病人的生存期。＂ ＂至于放疗比较敏感肿瘤包括视网膜母细胞瘤、鼻咽癌、卵巢癌中的无性细胞瘤、睾丸精原细胞瘤、肾胚胎瘤、恶性淋巴瘤。其实几乎全身各部位的恶性肿瘤都可以放射治疗，但不适当的放疗会导致肿瘤细胞死亡的同时杀伤大量人体正常细胞，好比是拆房子逮耗子——得不偿失。＂ ＂比如肾透明细胞癌，是临床上最常见的肾癌种类，但根据肾癌诊疗指南上面所说的，并不适合进行放、化疗的治疗。＂ 葛叔叔很奇怪，＂啊？这是为啥呢？＂ ＂不要急听完继续分析。＂ 蓝主任开课啦 蓝主任说：＂为什么不适合放、化疗，这需要从肾癌细胞的生理、病理特征找找原因。根据欧洲泌尿外科专家推测，肾癌不适宜化疗的原因在于他的起源以及癌细胞形态特点。首先肾癌细胞起源于肾小管上皮细胞，而肾上皮细胞是一种单层的细胞、有很强的重吸收和分泌功能，这就意味着癌细胞被吸收的化疗药物会很快分泌出去，导致化疗药物不能聚集在癌细胞达到有效浓度，进行杀灭。其次肾癌细胞胞浆内含有大量的糖原、胆固醇和磷脂类营养物质，导致它对微血管依赖程度比较低，通过微血管摄取行为往往比较少，而化疗药物则必须通过这些微血管来发挥作用的，所以化疗药物难以到达癌细胞，发挥作用。＂。 ＂而放射对肿瘤敏感性与细胞的分化程度有关，分化程度越高，则放射敏感性越低。如果是抗拒放疗的肿瘤，即使照射剂量达到70Gy以上也没有效果。而肾癌细胞属于高分化肿瘤，所以放疗对肾癌效果并不理想，同时化疗在治疗同时会杀伤人体正常细胞。大量临床实践证明，不恰当的大剂量放、化疗，只能导致患者虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。＂ 这可把葛叔叔吓一跳，这哪是治疗？这是送命啊。＂不能放疗也不能化疗，那我该咋办？还有其他的法子吗？＂ 蓝主任的治疗方案 蓝主任胸有成竹对葛叔叔讲：＂目前肾癌的主要治疗方式以手术、靶向药物及免疫治疗为主。其中手术治疗可以显著延长患者生存时间、降低复发率、降低死亡率，是公认的首选治疗方式。最新的机器人、腹腔镜手术和常规开腹手术相比，手术损伤更小、疼痛更轻、住院时间和恢复时间更短。但是在术后并发症、术后生存时间上并无区别。你也是腹腔镜手术受益者啊，伤口愈合快，这才几天就可以到处溜达。＂ 蓝主任继续说道：＂另外研究发现术后进行靶向药物或免疫治疗的患者，生存时间要优于单纯手术治疗患者。靶向药物的特点是直接作用于肿瘤，减少对正常组织、细胞的伤害。原理是抑制肿瘤蛋白受体，阻止肿瘤内新血管生成从而阻断肿瘤生长的营养供给，达到＂饿死＂肿瘤的效果。＂ ＂而免疫治疗通过诱导、增强自身免疫反应的方法。增强人体免疫力，增强机体抗肿瘤的能力。＂ 葛叔叔点头：＂你这么一说我就明白了，下面我一定好好配合治疗。＂ 蓝医生摸着小朋友的脑袋说：＂兵无常势，水无常形。医学技术使用也要根据患者具体情况，你适合靶向免疫治疗，而这位小光头小朋友就必须进行化疗啦。哎，别跑啊……小朋友，待会要打针了！别摔着了！＂
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