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手腕疼是怎么回事(缓解手腕痛的小妙招)

  齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 陈晓丽
  手腕在我们生活中使用频率非常高,承担的压力也较大,因为种种原因导致的腕关节损伤就比较普遍。相信很多人都曾有过腕关节疼痛的经历。导致腕关节疼痛的原因有很多,相应的防治措施也各不相同。本期《壹点问医》采访了山东大学第二医院手外科/足踝外科副主任医师、手外科副主任曹松华,为大家解读腕关节疼痛。
  病因多样且相似,容易被误诊
  "从生理解剖机构上来说,腕关节包含皮肤、肌腱、骨关节、血管和神经等组织,每种组织的病变都会引起手腕疼痛。"曹松华介绍,例如神经损伤引起的腕管综合征、肌腱损伤引起的腱鞘炎、以及韧带和软骨损伤、滑膜炎、骨关节坏死、骨肿瘤等。此外,一些全身性疾病,例如类风湿性关节炎和痛风等也会导致腕关节疼痛。
  导致腕关节疼痛的病因如此繁杂,其病情表现又比较类似,都有手腕部和手指的麻木、疼痛等症状。这也导致腕关节疼痛的病因诊断存在一定的困难,误诊的情况比较多见,非常考验医生的经验和水平。
  对此,曹松华介绍,为了确诊病因,询问病史和物理查体非常重要,"要结合患者具体的疼痛位置、疼痛持续时间和程度等多方面因素,综合判断是全身性问题,还是手腕局部的问题,问题来自肌腱、神经还是骨关节韧带及软骨"。
  然后,根据初步诊断的情况,必要时需要根据医生建议进行一些辅助检查,包括血常规、B超、肌电图、X光片、核磁共振、CT等。"如果判断是痛风引起的疼痛,可以通过血常规和血尿酸检查确诊,B超可以查看肌腱神经是否有增粗、变细或者受卡压的情况,肌电图则可以检测神经传导功能。"曹松华说。
  "很多门诊患者来了就要求拍片子",曹松华表示,X光片主要是检查骨关节的整体情况,如果疼痛是因为肌腱神经导致,不是因为骨折、关节脱位、骨增生、骨肿瘤等骨头引起的疼痛,就没有必要拍片。
  腕管综合征可通过微创手术和关节镜下微创治疗
  腕管综合征,本质上来说,就是发生在腕管内的正中神经卡压,在临床上占周围神经卡压性疾病发病率的首位。
  "腕管综合征是一种累积性创伤失调症,主要病因是不良姿势,长期反复过度用手,经常使手腕屈曲导致。"曹松华说,当手腕过度向手心或手背方向弯曲时,腕管内的压力会增大一百倍甚至更多。
  得了腕管综合征,最开始是手指麻木、胀痛,不少患者会有夜间手指麻醒的经历,这种麻木有时可通过改变上肢姿势或甩手而得到缓解。曹松华介绍,随着病情加重,患者可出现手部功能受限,例如拇指不灵活,与其他手指对捏的力量下降,甚至不能完成捏东西的动作。
  "腕管综合征最常见的是中年女性群体。"曹松华介绍,腕管综合征的治疗相对简单,早期症状相对较轻,患者也能忍受的情况下,可采用保守治疗,例如服用消炎止痛药、营养神经的药物,使用护腕等支撑腕部、减少关节间的摩擦等。
  随着病情加重,保守治疗就没效果了,应在医生建议下进行微创手术。"这个手术非常简单,轻中度病人在腕部切一个1cm多的小口,把腕管韧带切开,让神经放松就好了,第二天病情就有明显缓解。"
  此外,轻中度患者可在关节镜下微创治疗,手术只需两个0.5cm的小切口,在显示屏放大下切开腕管,创伤小,功能康复开始早,恢复更快,术后几乎看不到刀口瘢痕。
  曹松华介绍,作为腕关节疼痛检查的"金标准",腕关节镜即是一种检查手段,也是一种治疗方式,可以在检查的同时切除病变组织。原来需要"大切口"手术才能处理腕部骨折、尺骨撞击综合征、软骨损伤、腱鞘囊肿、关节脱位、韧带损伤,都可以在关节镜微创下进行手术。
  打封闭针只能短期缓解腱鞘炎,容易复发
  和腕管综合征非常相似的疾病是腱鞘炎,腱鞘炎也是临床上最常见的手外科疾病之一。常见的腱鞘炎主要发生在拇指、中指以及手腕部位等。
  "早期腱鞘炎有一种典型的症状叫弹响指,就是起病初期,在手指屈伸时产生弹响、疼痛,所以又称为扳机指,喜欢玩手机的人容易患上该病。"曹松华介绍,和腕管综合征相似,腱鞘炎是由于肌腱短期内活动频繁、用力过度或受慢性寒冷刺激,导致腱鞘组织发生炎性反应、纤维变性,进而引起鞘管狭窄,肌腱在鞘管内活动受限,并引起局部疼痛。
  "主要是多休息,不让肌肉长期劳损,可以热敷放松、在医生指导下服用消炎止痛药。"曹松华表示,如果症状一直没消失或疼得厉害,应及时就医,可以通过手术治疗,"手术只需要一公分左右的切口,松解腱鞘,10分钟就能完成手术,非常简单。"
  有些患者选择通过打封闭针的方式治疗,"主要是应用激素药物,这可以在短期内缓解急性期炎症,不过几个月后容易复发,而且激素药物用起来也有一定限制。"
  冬天雪后要注意预防摔倒导致的骨外伤
  滑膜炎以青年人群为多,"忙得厉害了就觉得手腕疼,疼的位置并不是非常明确,也不会很剧烈",曹松华说,如果排除了外伤和其他病变,很可能就是滑膜炎。
  "随着关节的劳损,原来起润滑作用的滑膜出现增生,最终引起疼痛。"对于这类患者,曹松华表示,以保守治疗为主,包括热敷、使用护腕带、支具、消炎止痛药物、多休息等。
  如果有明确手腕部位的外伤史,又感觉手腕部位出现剧烈疼痛,甚至痛到不敢活动手腕的情况,需要考虑是否有骨折、韧带断裂、脱位等情况,"可以用手指按压腕关节的各部位,看哪个位置最疼,如果有难以忍受的疼痛,需要及时到医院就诊。"
  每到冬天,尤其是雪后路滑,有时一晚上就能接诊到四五位腕关节受伤的患者,"尤其是年龄大的人群,原来就有骨质疏松等问题,一旦摔倒很容易骨折,需要注意防范。"曹松华提醒。
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