谦斋医学讲稿（秦伯未医学讲稿在线阅读）

　　谦斋医学讲稿（秦伯未医学讲稿在线阅读）
　　今天我们讲外感病、荣卫病的整个的——连总结带复习一起来讲，同时把外感病的治疗的根本的道理教给大家，也延伸地把一些常见的治疗感冒的方子，给大家做一个我自己体会的分享。
　　《伤寒论》是外感病的经典的著作。但是这种外感病大家不要认为就是感冒。感冒仅仅是外感病里边的表症。就好像人体是一个橘子一样——橘子皮的病就是＂荣卫＂的病，普通的感冒就是这样。但是我们知道很多的感冒它会导致人体很多的疾病，这些疾病非常复杂，而且在治疗大病、重病的时候，我们发现很多的病都来自于感冒。
　　所以李老有一个经验——＂病之来路就是病之去路＂。病之来路就是病的去路，所以说我们把这个＂外感＂的道理吃透了以后，很多的大病、重病怎么样去治疗，你也有了一个思路。从里到外的治，这个病退的时候也是从里到外的退。比如说有的＂肺癌＂患者，你在给他治疗的过程中间，你会发现他会出现全身的＂皮疹＂，就和＂湿疹＂类似一样的东西，就是它从里到外开始病往外走了，那么里边的病情就减轻了。比如说普通的＂湿疹＂，它为什么要从＂表＂走呢？（是因为）有一些湿是从表来的，还有一些湿呢，＂表＂是一个出路。
　　我们知道中医的治疗方法有＂汗、吐、下＂这么一个＂攻法＂，这种＂攻的方法＂并不一定要用＂攻的药＂。湿疹的治疗当你这个＂运脾土，除湿气＂的时候你会发现它这个湿自己会找出路——有的就从大便走了，有的它从表走了，还有一些就吐了……所以这一些的出路（汗、吐、下）这只是出路，它并不一定要用这样子的强行的＂汗、吐、下＂的方法。这就是说＂从里到外去治，你是先要治里、还是先要治外＂，这是一个要考虑的问题。
　　具体到＂桂枝麻黄各半汤＂，这个方子就是有两个方子合到一起，既有桂枝汤的＂桂枝和芍药＂，也有麻黄汤的＂麻黄和杏仁＂，剩下的生姜、大枣和甘草，把它合到一起之后——它为什么要一起来治呢？
　　我们知道：前边讲的病，有的是荣病了，有的是卫病了，那么＂桂枝麻黄汤＂是荣和卫都病了。
　　所谓的＂病＂就是指得＂郁堵了＂——荣卫双郁。＂荣卫双郁＂他都会出现这个＂荣卫不和＂的现象。所以说＂荣卫双郁＂它也会出现发热，恶寒，有的有汗、有的没汗，如果时间长了它就是没汗，为什么没汗呢——津液已经伤了。
　　同时：荣卫不和——＂颈项强痛，身体疼痛，时间长了以后一会热、一会冷……＂，所以说他就讲＂八九日不解，形如疟者＂ ——这一类都是因为身体虚了所导致的。
　　＂身体虚＂的这一类病，如果你用现代医学的＂抗生素＂等这一类的药把这个病＂压＂下去以后，那么这个病邪就会由表入里，病反而会加重。比如说在小孩你如果过早地使用了＂抗生素＂，看见是把烧退下去了，症状减轻了，但是它会蔓延下来，甚至你越用（抗生素），他的烧持续的时间越长。
　　前天晚上一个家长给我讲了：她的孩子发烧，用上＂美林＂用上＂退热栓＂，用上之后好了，可是第二天又继续烧，问我该怎么办，问了一晚上。那么我告给她：你就用生姜大枣煮上水，喝到他微微出汗。
　　因为他的温度仅仅是38℃左右，这样子的感冒用生姜大枣稍微调和一下荣卫就好了；如果达到38.5℃以上了，你在加一点点＂小柴胡＂，能让他这个半表半里得到一个和解，对于这个荣卫的和解也有帮助，那么普通的烧也就退下来了；再高的烧你再去用＂麻杏石甘汤＂，或者是用现在的中成药＂莲花清瘟胶囊＂。
　　这样呢他都＂没有达到用连花清瘟胶囊的时候＂，感冒已经好了。她就给我讲＂没有再发烧＂。为什么没有再发烧呢——荣卫和解了，他就不发烧了。
　　你把病＂压＂进去的时候，如果他的体质好，他自己慢慢、慢慢能恢复；如果他的体质不好——我在临床上见得太多的小孩儿＂紫癜＂，这种＂紫癜＂就是入里了。入到哪儿了呢？（我们后边要讲）它入了脏了，入了＂太阴脏＂的时候，它就是这个＂紫癜＂。＂紫癜发于肌肉＂，脾主肌肉，所以说病到这了。
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　　也有的变成＂肾炎＂了，那么＂肾炎＂入了哪儿了呢？入了＂少阴＂了——足少阴肾；
　　那么也可能会变成＂心肌炎＂，＂心肌炎＂多发于熬夜的中年人、青年人，它就会变成＂心肌炎＂——就是＂手少阴＂。
　　在临床上单纯的＂荣郁了，卫郁了＂，治得也快——来得也快，也好得快，但是有的是比较重的；这个＂荣卫双郁＂的现在更多见，反而是拖延的时间比较长，是因为他本身的身体体质差。
　　而在感冒的治疗的时候，一定要注意：小孩儿，一定要让他把生的、冷的、肉、鸡蛋、牛奶……这一类消化慢的、不好消化的——＂影响消化能力的＂停了。我们知道＂荣卫的根＂根于脾胃，只有让脾胃的负担减轻之后，他才能把这一部分的力量用来调整身体。
　　我们讲的＂麻黄桂枝各半汤＂是＂荣卫双郁＂。＂荣＂是向上向外的；＂卫＂是向内向里的。
　　就好像一条公路一样：有向东的、有向西的、有向南的、有向北的。那么当你向东的方向的车太多、堵了的时候，有的时候也会影响你——在十字路口，东西的堵了，可能南北的也会在这堵了。所以说在这个路上，如果你往南的开的多了，它就把往北的路给占了。那么这样子的话，它也会荣卫双郁 ——就是堵路＂一起堵＂更常见，单独的一个方向的堵比较少见。这就是所谓的＂病＂就是说这个＂交通＂出了毛病了，这就是＂郁堵＂的毛病。
　　大家想象一下：公路上往南的车越来越多、越来越多，它慢慢、慢慢地甚至会把你往北的路也都给你占了，最后仅仅是因为往南的路的＂郁＂，导致了你往北也＂郁＂了，这就是＂荣郁＂和＂卫郁＂的问题。
　　所以说两个都＂郁＂了该怎么办呢？就用＂桂枝麻黄各半汤＂。这种的两方面都堵了以后，它疏导开的力度就慢了，所以说，时间就蔓延下来了。
　　古代的时候没有我们现代的这些＂西药＂，所以他这个＂荣卫双郁＂的，虽然拖延的时间长，但是不会加重。因为他的中气相对也弱，那么他这个激烈的反应也不强大。＂荣郁＂或者是＂卫郁＂它反而是过于偏，如果是他＂中气大虚＂的话，他这个病就会＂由表入里，易入脏腑＂，入了脏腑之后病情就加重了。
　　现在正好相反。实际上现在高发的这个心血管病啊，肾病啊……这一类的病，甚至还有一些顽固性的腹泻——脾胃类的病，甚至是感冒后残留下来的咳嗽比较多见，都是因为＂用药太过，正气不足＂。
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　　我们有一个原理叫做＂本气自病，本气自愈＂。就是说，感冒的时候他的病变，我们治疗的是他自身的、本身的＂气＂的病态，他恢复的时候也是我们本身的功能恢复了。
　　所以说现代的很多的病在治疗上，他针对着病情的症状去治疗了，但是没能够把这个＂本气的自愈＂的能力加强，因为西药它不具备这样的能力。所以当你把这个病情＂压＂下去的时候，他就会留下很多毛病——包括＂喘＂。这个＂喘＂我们要在下面讲＂射干麻黄汤＂的时候来讲。
　　这三个方子都是外感病的治疗的方法。一个是＂荣郁＂，一个是＂卫郁＂，一个是＂荣卫双郁＂。
　　荣郁——就会发热，偏于疏泄，荣是疏泄的力量；卫郁——偏于恶寒，它是偏于收敛，因为卫是收敛的力量。那么外感的＂风＂，风是疏泄的，和人的＂荣＂加到一起，它就堆积到一起，就多了，所以他就发热——可以这样去理解。
　　卫郁是收敛的力量（比如寒的力量）加上人体收敛的力量，加到一起（收敛的力量）就增加了，增加了以后，相对来说，就需要用疏泄的方法，把这种收敛的力量给疏导开。这一些都是相对的，真正损害人体的是：
　　外在的疏泄的风——伤得是＂收敛＂的力量，所以要用芍药来增强它，不要让它太过了；
　　外感的寒——是收敛的力量，这种收敛的力量伤得是人体疏泄的力量，所以说外感的寒邪，他＂疼痛＂的症状要加重一些，他有一个＂骨节疼痛＂，脉也是＂弦紧＂的，所以我们要用麻黄这种＂开表的、疏泄的＂这种的力量来平衡它，把它多余的这部分的力量散出去，实际上也是修复了人体的疏泄的力量。
　　外感有表症，＂表症不解＂就会入里。入了里：
　　入了脏，脏是属于阴的，他表现的就是＂寒象＂。所以很多的大病、重病、入了脏腑的病，它都是一些＂寒＂的，就要用温药去化；
　　入腑的，也有一些很重的，比如说入了＂太阳腑＂（膀胱）——很多的膀胱癌的患者，尿血很严重的这个患者，他大部分是由外入里之后入了腑了，这样的人体质平时都是比较好的，或者是入了＂阳明腑＂了，就变成＂结肠上的、直肠上的＂这样子的病，他也是表现的＂热象＂，但是这种的热象也是由表入腑以后引起的。
　　在荣卫的病的治疗上边，大家一定要切记：所有的＂外感表证＂都是我们人体的＂荣卫＂被伤害了，并不是说＂这个风啊、这个寒啊＂还在我们体内，所以治疗上面要针对＂荣卫＂去治，不要针对外来的＂风啊、寒啊＂去治。这是现代医学，现代＂中医学＂的一个偏差，从我的理解来讲是这样。
　　因为我也是中医学院毕业，也学了＂风寒，风热＂等等的一些治疗，但是，重新学习《圆运动的古中医学》的时候，发现不是这样。
　　《秦伯未医学名著全书》（以下简称《全书》）是首部秦伯未著作集大成之作，自2003年出版发行以来，受到广大读者好评。再版更名为《秦伯未谦斋中医学全书》，从全新角度，更加全面、准确地反映了秦伯未学术体系的全貌。现从以下几个方面梳理秦伯未学术体系架构。
　　《谦斋医学讲稿》是学术代表作
　　《全书》中的《谦斋医学讲稿》是秦伯未结合自己读书心得和临证体会，阐发中医学理法方药、辨证论治的经验知识，并通过治疗案例进一步印证。
　　从书中，我们不难发现，秦伯未学术思想的一个显著特点，就是注重中医经典著作的学习，力倡以经典打好临床基础。其次，要博览群书，取各家之长。在36篇文稿中，除《黄帝内经》《伤寒论》外，秦伯未共引用了60部医学书籍内容，30多位前人的论述作为他自己阐述问题的依据。足见其对经典著作、前人理论经验的重视。在学习过程中，秦伯未特别强调继承与发扬并举。继承并非一味地照搬前人经验，而是需要批判地接受，有创新地继承。他通过理论联系实际，用古人丰富的经验指导临床，综合分析归纳成为更为准确、更为完整的理论。
　　书中《腹泻的临床研究》，就是根据《内经》《难经》《诸病源候论》《医宗必读》等古代文献关于腹泻的病因、病名、治则的记载，提出以暴泻、久泻为纲，按虚实两类辨证施治。虚证于内伤，或浅者在脾，或深者及肾，采用健脾、温肾、益气、升提、固涩等多种补法；实证以湿为主，结合寒邪和热邪以及食滞等，采用化湿、分利、疏散、泄热、消导、调气等多种泻法。秦伯未在临床实践中，运用这些理论，治愈了众多的难治性腹泻患者。
　　系统透彻研究《黄帝内经》
　　秦伯未致力于中医学经典理论的研究中，尤其重视对《内经》的钻研，享有＂秦内经＂之美誉。他认为，《内经》通过总结前人实践经验形成了中医理论的基础，同时也丰富了古代的医学思想体系。研究中医学必须首先学习《内经》，然后顺流而下贯彻到其他医书，打开中医宝库的大门。
　　秦伯未一生以不同题材撰写了多本有关《内经》的专著。其中，《读内经记》对内经的文字、训诂、句读进行了一一的剖析和诠释；《内经类证》将内经中有关叙述病症的记载摘录出来，进行分类编撰，是中医文献中最早、最系统的分类参考书籍；《内经病机十九条之研究》是秦伯未对内经病机的进一步诠释和总结，对中医临床指导有着深远的意义；《秦氏内经学》节选内经原文，言简意赅，颇有＂衷中参西＂意味，是学习《内经》较好的通俗读本之一；《内经知要浅解》书名＂浅解＂，意在深入浅出，由博返约，对《内经知要》各篇予以题解，使知要领，词义准确、有理有据。
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　　在临床教学和实践中，秦伯未广泛应用《内经》理论做指导。例如，讲＂水肿＂病的治疗时，他把《内经》中散见于各篇的有关水肿的论述加以分析，联系《金匮要略》《外台秘要》等文献，结合他自己的临床体会，总结了治疗水肿病的6个基本法则，即发汗、利尿、燥湿、温化、逐水、理气，并列举了代表方剂及兼证变化的应变原则。这些有关＂水肿病＂的理、法、方、药用之于临床，均有较好疗效。
　　辨证论治指导临床
　　在20世纪60年代初期，中医界有忽视中医基础理论，强调单方验方，或单纯依据西医诊断、化验指标处方用药，而不加以辨证分析的倾向。针对这种情况，秦伯未在《谦斋医学讲稿》中专辟＂浅谈辨证论治＂一节予以论述。他认为＂辨证论治是中医的诊疗规律，从认识证候到给予适当治疗，包含着完整的极其丰富的知识和经验＂。
　　秦伯未在强调辨证论治的基础上，还引导学生正确认识中西医结合。他强调，西医诊断虽可助于对疾病的认识，但对于中医来说，不能受其束缚，只能作为参考，要有信心和勇气使用中医的理法方药去治疗，这样才能不失中医之根本。他诊治每一种疾病，都是运用中医理论进行详细分析，然后确定治则、治法和选方用药。
　　秦伯未认为，中医治疗西医诊断的疾病，要想取得疗效，关键在于必须运用中医的理论为指导，细致观察，不能忽视中医辨证的依据。他通过临床实践形成的这些学术观点，至今仍具有指导意义。例如，他在治疗西医诊断的神经衰弱疾患中，就是根据中医理论来分析其临床表现，而总结出其发病机制主要在肝，病性有虚有实，也有虚实夹杂，并确定了14种基本治法。
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　　重视医案医话总结
　　秦伯未勤于著书立说，几十年如一日，晨起即伏案写作，将前一天临诊体验及阅览心得，写成短文或医话，并对其学术专著进行不断的充实加工。在多年临床实践，积累经验的基础上，他及时总结整理，寻找出规律性的东西，从而提炼出规范性的诊疗方案，如《全书》所收入的《中医临证备要》《治疗格律》等。
　　秦伯未非常善于吸取前人经验，尤其重视医案医话的整理汇编，早在1928年就编写了《清代名医医案精华》《清代名医医话精华》，为后人留下了一笔宝贵的遗产。他在书中指出：＂医案为中医价值之真实凭据。＂＂医案是中医的特点，实事求是，生动活泼，最适用于中医同道间的观摩，实有广泛征集和及时发表的必要。它是根据临床具体事实做出总结，有理论，有法则，而这些理论和法则又都有一定的根据，因而具有指导性和启发性……多看各家医案作为借镜，也可取长补短，增加智慧，不断提高业务水平＂。在《全书》中，还有＂重视中医医案＂的专题。
　　致力中医教育，推崇八字方针
　　秦伯未早年开中医函授教学、刊授教育之先河，先后创办上海中国医学院、中医指导社，后多年执教于北京中医药大学，毕生呕心沥血，无私付出，在发展推动中医教育，培养中医人才方面，做出了开创性贡献。他亲自编写各种实用教材和专著，《全书》收录的＂中医入门＂＂实用中医学＂＂国医讲义＂就属于此类内容。这些讲义的特点是重实用、重经典，但又不泥古，把临床病案直接纳入教材，而且学习模式大多是边读书学习，边跟师实践。
　　秦伯未对门下弟子，经常采取上大课、布置作业、写医论、随师出诊、整理医案、总结病例等方法，使理论与实践相结合，提高业务能力和写作水平。他很推崇学习中医的八字方针，即＂学习、钻研、积累、探索＂。他说：＂一个临床医生，不加强学习是十分可惜的。有的医生年轻时，就在学术或临床方面取得了成就，成为名医；有的人当了一辈子医生，经治的病人也很多，但疗效就是提不高，学术上也缺乏长进，这是为什么？首先是重视学习不够，基础没有打好。不具备勤奋学习的基础，也就谈不上钻研。有些医生，平素也比较注意学习，甚至从古书中抄录了很多的资料，虽然他注意到学术的积累，但由于缺乏探索精神，在诊疗中没有掌握好对这些学术资料如何进行分析、鉴别和实际应用，也就难以取得更多的收获。＂
　　普及中医学知识
　　秦伯未除了撰写大量有深度学术专著外，还亲自编写宣传中医知识的通俗读物，例如：《秦伯未医学名著全书》所收录的《家庭医药常识》《饮食指南》《药性提要》《国医小丛书》等，都从不同程度对于中医学的普及和推广起到了积极的作用。
　　纵观《秦伯未谦斋中医学全书》，我们不难发现，秦伯未的宏富著作既承前人余绪，发掘古义，昭示后学，又独具本人学术特色、真知灼见和珍贵实践经验。本书再次修订出版发行，希冀为当今广大中医科研人员、临床医生、院校师生进一步强化中医理论教、学能力，提高临床诊疗水平助一臂之力。