肝内胆管细胞癌（到底是肝癌还是胆管癌？）

　　肝内胆管细胞癌（到底是肝癌还是胆管癌？）常有肝内胆管细胞癌的患者会问：我这是肝癌吗？我没有肝炎肝硬化怎么得了＂肝癌＂？肝癌的药能治我这个病吗？这篇短文捡重点说一下。
　　什么是肝内胆管细胞癌？
　　首先明确一下什么是肝癌。 肝癌是指原发于肝脏组织细胞的恶性肿瘤。由于肝脏里有肝细胞、胆管细胞、间质细胞等等，所以其实肝癌可以细分为好几种。
　　主要有两种：主角是来源于肝细胞的肝细胞癌，占到80%以上；另一个就是来源于胆管细胞的肝内胆管癌（因此本质上是胆道肿瘤），占到10-15%。虽然数量上属于少数派，但肝内胆管细胞癌近年来发病正在逐步上升。
　　肝内胆管细胞癌癌本质上是胆管癌的一种
　　肝内胆管细胞癌和肝细胞癌有什么区别？
　　由于都长在肝脏里面，而肝内胆管癌又是少数派，因此其诊断和治疗常被混同于肝细胞癌。实际上直到2010年，美国癌症联合会AJCC才首次将肝内胆管癌与肝细胞癌分期及治疗策略区分处理。这归功于近年对肝内胆管细胞癌的研究不断深入，揭示出肝内胆管癌与肝细胞癌有着完全不同的特点。
　　病因不同：我国的肝细胞癌患者大多来源于乙肝病毒感染，而肝内胆管癌与乙肝病毒没有多少联系，有部分患者具有肝内胆管结石的病史，更多的肝内胆管癌原因并不明确。
　　生物学行为不一样：与肝细胞癌比起来，胆管细胞癌一般具有较多的间质组织，血液供应少，所以肿瘤会更硬，CT表现上增强后强化不明显，容易沿着胆管壁生长，容易造成黄疸。一般认为，肝内胆管癌预后更差，未经治疗的不可切除患者的中位生存时间为3.3-4.7个月。
　　肝内胆管癌按照不同特点可以分为三型
　　肝内胆管细胞癌怎么治疗？肝细胞癌的药物能用吗？
　　治疗方面，不管是肝细胞癌还是胆管细胞癌，能够手术切除，都要切除。这一原则同样适用于放疗、消融等可以达到根治效果的手段。而不能根治切除时，两者治疗不一样，比如肝细胞癌可以介入，胆管细胞癌介入效果不佳。对于不同药物的反应，两者也差别很大。
　　目前胆管细胞癌的治疗主要是化疗，以吉西他滨为主要药物，有着不同组合。随着肿瘤精准治疗时代来临，肝细胞癌现在有很多靶向药比如索拉非尼、仑伐替尼、阿帕替尼，也有很多免疫治疗药物，主要是各种PD1抑制剂。国内国外的大型医院，已经和正在对这些药物的不同组合应用进行不断探索，对于肝细胞癌已经出现了很好的疗效。但是这些药物用在胆管细胞癌上还都是处于尝试阶段。在化疗失败病情失控时，需要有经验的医师指导下审慎考虑尝试使用这些药物。现在也有很多临床试验，可以积极参与。
　　好消息是，针对胆管细胞癌的靶向药物正在路上，很快就会用得上。比如目前在研的FGFR抑制剂、IDH抑制剂，针对有着特殊基因突变的患者，已经取得了很大的进步，相信随着人们对于肝内胆管细胞癌，这一肝癌里的少数派，越来越重视，研究越来越深入，会有更多更好的治疗药物或方法诞生。