旋覆代赭石汤(旋覆代赭汤疗效好)
旋覆代赭石汤(旋覆代赭汤疗效好)
《伤寒论》说:"伤寒发汗,若吐若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之。"
本条所指伤寒,系广义的伤寒,即外感热性病的通称。经过发汗或者催吐或者攻下等治法,原有的证候已经解除,唯觉心下痞硬,虽噫气而痞不为之稍减。
此不同于一般的胃部症状,乃伤寒解后,胃气虚弱,浊气不降,夹痰饮逆冲于上的证候,用旋覆代赭汤来治疗,正是取其补虚降逆,消痰涤饮的治疗方法。
《灵枢·口问》篇云:"寒气客于胃,厥逆从下上散,复出于胃,故为噫。"《伤寒论》的噫气,其义相近。
旋覆代赭汤,以旋覆花宣气涤饮,消痰软痞而治噫气;代赭石止反胃,除五脏血脉中热以健脾;佐生姜以开结,半夏以逐饮,人参以扶正气,甘草、大枣以益胃。
俾扶正以驱邪,升清而降浊。治病求本,则噫气可除而痞硬可消,各种症状得以次第消失。
01
笔者曾治一女性患者,年38岁,工人。
胸痞气滞,食入不化,时而欲呕,噫气不除。脉濡弦,舌苔薄黄滞,此胃气不和,中虚气逆,以旋覆代赭汤法扶胃降逆。
处方:太子参,旋覆花,代赭石先煎,法半夏,鲜生姜,肥大枣,炙甘草,炒白术,云茯苓,姜竹茹,广陈皮。
服3剂后,胸痞气滞、泛恶气逆、食入不化均较好转,胃气有下降之趋,痰浊渐化,气机渐和,均属佳兆,脉弦,舌苔淡黄,前法既效,毋庸更张。
随即于上方加吴萸,炒川连,再5剂而病愈。
又治翟女士,怀孕4个月,低热3个月,有神经衰弱史,近来头痛呕吐,眼胀怕亮光,易急躁,失眠多梦,口干思饮,纳少易吐,少腹痛,腰痛白带多,脉弦细按之滑,舌苔淡黄。
此中虚胃逆,复有孕而虚热烦扰之候,以加味旋覆代赭汤法治之。
处方:太子参,旋覆花,代赭石先煎,法半夏,淡子芩,炒白术,云茯苓,姜汁制竹茹,广陈皮,粉萆薢,大生地。
服5剂后,呕吐即止,失眠多梦,带下亦好。
02
笔者体会:凡遇旋覆代赭汤证用本方时,必用人参(或以太子参、潞党参代之),藉以扶胃降逆,疗效较好。否则胃弱者多嘈杂不堪,胃气健者虽无大碍,然疗效则较差,此得之于先师湖南浏阳刘仲迈先生之传授,通过临床实践,信而有征者。
近有人以旋覆花、代赭石二味为本方主药,却忽视了人参在方剂配伍上的重要性,那是不够全面的。
笔者强调,把人参与旋覆花、代赭石一起使用,不但增强了疗效,且可避免药物若干不良反应。
《伤寒论》方的严密组成,经得起临床考验,不愧为古人实践经验的总结,于此可见一斑。
旋覆代赭汤所治之痞硬,噫气不除,非泛指一般急慢性呕吐症状而言,此虚中夹实,虚多实少;寒热混杂,寒多热少;痰饮内停,饮邪不甚之候,为泻心汤之变方,而又不同于泻心汤之治法。
笔者采用该方加丁香、柿蒂、刀豆壳、沉香曲等出入为方,治疗中虚夹痰饮引起的呃逆,见:神疲纳少,中脘不适,呃逆频作,间有呕痰,头目眩晕,四肢微寒,脉弦细滑,苔白或稍黄,质淡等。
如系火逆呃、沉寒呃、痰热呃、瘀血呃等证,则非本方所能取效,不得见呃逆不加辨证便投本方。
妊娠恶阻,笔者尝用旋覆代赭汤加白术、茯苓、竹茹、黄芩、左金丸、陈皮等加减,对部分中虚胃逆夹痰饮的病例有良效。
本草记载代赭石、半夏,为孕妇所禁忌。经验所及,正如《内经》所谓"有故无殒,亦无殒也",用之得当亦无妨。
白术、黄芩为清热安胎有效药物,辨证用药,疗效甚好。橘皮、竹茹协同旋覆花、代赭石,更好地发挥健胃、镇呕、止吐作用。
临床上半夏、白术、茯苓三味药物配伍同用,对健脾胃、止呕吐兼利尿有较为满意的治疗效果。
古方贵在今用,笔者把旋覆代赭汤如此加减成方,对于妊娠恶阻属于中虚胃逆夹痰饮的病例,无论属寒饮或夹热饮的证候,都有一定效果。
偏热的去半夏、生姜、大枣;偏寒的去竹茹、左金丸、黄芩;唯人参、旋覆花、代赭石三味,则不可更易,其他药物加减变化,贵在临时变通了。
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