桂枝二陈汤（中药桂枝临床应用的一点心得）

　　桂枝二陈汤（中药桂枝临床应用的一点心得）桂枝是中医常用的中药材，辛、甘、温，归心、肺膀胱经，功效：发汗解肌，温通经脉，助阳化气。用量3-10克，用法可共煮也可后下。
　　对于桂枝、前贤和同道们对于桂枝都有很高的认知和经验，我也将自己的一点临床心得分享出来，和大家共同探讨进步。
　　首先关于桂枝的切片粗细的用法心得（我诊所常备二种桂枝）
　　嫩桂枝（俗称＂桂尖＂，直径0.3-0.7左右）
　　嫩桂枝我的经验是发汗走肌表，对于桂枝汤证用的就是这种嫩桂枝，另外夏季贪凉饮冷所导致的感冒如有相应症状，我也会少佐嫩桂枝，用的就是其平和的发散力，邪随汗解。
　　粗桂枝（俗称＂桂枝＂，直径0.7-1.0左右，竖切斜切均可）
　　粗桂枝的的经验用法是降逆走经络，我认为它生长周期稍长以后，木质稍老化，吸收的太阳之气稍收敛于内，性质偏于双向性，既能降逆，也会游走四肢经络（不侧重发汗），在临床中对于阳事不兴、遗精早泄、月经量少闭经、风湿痹症我常常会应用，经辩证准确后，往往会超剂量使用。
　　接下来，桂枝的临床经验用法我细分为二点：
　　一、固精起阳（用粗桂枝）
　　对于青少年因手淫过度、戕伐元阳引起的频发遗精、早泄，和中年阳痿早泄，我几乎必用，桂枝这方面用了简直效如桴鼓。
　　实例1（见上图）：某病人，男，32岁，因频发遗精早泄，一周能遗精3-5次，夫妻生活不和谐特来就诊，面色晦暗无光泽，舌嫩红水滑，少苔，苔灰白偏厚腻，主要分布在舌根处，舌边齿痕较明显，既往有频繁手淫史，喜熬夜，喜冷饮辛辣油腻。
　　辩证属于肾气不固。
　　用桂枝甘草龙骨牡蛎汤和五子衍宗丸加减，用药一周后，效果凸显，嘱其暂时清心寡欲，一定改掉不良习惯，持方巩固，后续反馈良好。
　　总结：在这里桂枝的用量宜机动灵活，如果偏于固精，量需要少点，固精根据情况配上阴柔不滋腻之品，比如炒白芍、酒黄精、酒女贞子等；而起阳，则量需要大点，还可以用少佐虫类引导，见效更快，比如海马、蜈蚣类。
　　二、疏肝活血（用粗桂枝）
　　对于女性血寒肾虚引起的肝气郁结、月经不调量少闭经效果甚佳。传统上认为疏肝为柴胡、香附、佛手、郁金、玫瑰花、梅花等，但是实际临床中，我发现这一类对于肝气郁结的乳腺调理效果较好，但是对于血寒肾虚引起的肝气郁结，月经不调，量少闭经效果不是特别理想。
　　偶尔看《别录》中讲＂桂枝……主胁风胁痛……＂，后又在《长沙药解》读到桂枝的讲解豁然开朗，方知之前用方过于执泥，陷于窠臼。
　　《长沙药解》中写到＂桂枝入肝家而行血分、走经络而达荣郁，善解风邪，最调木气，升清阳脱陷，降浊阴冲逆，舒筋脉之急挛，利关节之壅阻，入肝胆而散遏抑，极止痛楚，通经络而开痹涩，甚去湿寒，能止奔豚，更安惊悸。大抵杂证百出，非缘肺胃之逆，则因肝脾之陷，桂枝既宜于逆，又宜于陷，左之右之，无不宜之。＂
　　实例2-1
　　实例2-2
　　实例2（见上图）：某病人，女，46岁，本地农民，因停经四个月，顽固失眠加重一个月特来就诊。自述越睡越清醒，伴有潮热盗汗心烦，体胖乏力畏寒，丈夫在外打工，聚少离多，最近心情烦躁。
　　辩证属于湿遏气机。
　　用二陈汤和安神定志丸加减，其中用到适量桂枝，达到转圜气机作用。用药四天后，潮热盗汗心烦消失，唯有失眠如故，月经未来，遂稍作加减加重桂枝和燥湿药量，第七天，视频告知睡眠好转，月经来潮，心情甚为畅快。
　　总结：疏肝不能盯着柴胡香附之类，一定要吃透药性，吃透病性，下药才能如臂使指。
　　备注:（文章列出的药方仅做同道讨论，不出方！不出量！不能作为看病用药指导！中医看病讲究三因制宜，涉及处方和用量请一定咨询专业医生后使用)