舌下络脉（舌下络脉诊法在临床上的应用）

　　舌下络脉（＂舌下络脉＂诊法在临床上的应用）＂舌下络脉＂诊法属于舌诊的一个组成部分。
　　余多年来在临床上留神观察了一些病证，认识到＂舌下络脉＂诊法可补充和扩大舌诊的应用范围，尤其对瘀血证的辨证方面、有较高的诊断价值，可为运用活血化瘀法提供有力的客观依据。
　　1＂舌下络脉＂诊法在临床上的应用
　　络脉系脏腑
　　余在多年的临床诊疗工作中，潜心观察研究舌下络脉的颜色和形态变化，早在70年代已提出了舌下络脉诊法(简称舌下脉诊，下同)。
　　认为这一诊法可补充和扩大舌诊的应用范围，对瘀血证，特别是心脑血管疾病、肺心病、肝病、脾胃病的病情轻重、预后判断、辨证分型有较高价值。
　　本文仅从瘀血证有关方面提出探讨。
　　余认为，全身络脉能直接用目察看到的，并且最浅表、最显露，最能反映五脏六腑者，莫过于舌下络脉。因此，脏腑有病，尤其是血分病，便可一目了然。
　　其所以然者，舌下络脉分布在舌体下面，起于金津、玉液穴，通过经络与脏腑气血直接联系，为人体上部苗窍。
　　＂舌为心之苗＂、＂手少阴心经之别、系于舌本＂、＂足厥阴肝经络舌本＂、＂足太阴脾经，连舌本散舌下＂、＂足少阴肾经、挟舌本＂，手太阴肺经虽无经络所系，但肺系上通咽喉连于舌本，由于脏腑相联，气血相贯，通过经络而上通于舌。
　　因此，脏腑气血一有寒热虚实病变，必然会反映到人体上部的＂苗窍＂。
　　而舌下脉诊又是脏腑气血在舌体的直接络脉，脏腑之寒热，气血之虚实，首先在舌下络脉表现出颜色和形态的变化，尤其是瘀血证更为明显。
　　2＂舌下络脉＂诊法在临床上的应用
　　知常以明变
　　欲了解舌下脉诊的具体应用，首先应了解正常的舌下络脉的颜色和形态。
　　余在多年的实践中观察到正常人舌下络脉主干脉有3种形态，即单枝、双枝、或3枝。
　　分枝络脉有若干小分枝。
　　长短度以整个舌体纵行两段分之，超过1/2者为长，不及1/2者为短。
　　主干脉管约为2毫米，超过者为粗，不及者为细，正常脉形不见粗长怒张或细短紧束。
　　主干脉以暗红色为正常，若见青紫、淡紫、紫红、淡红则为异常脉色。分枝脉多为浅红色的网络状致密的络脉，正常者不显露于外。
　　当有瘀血证时，舌下络脉的颜色形态、长短就会发生异常。
　　常见者为青紫、淡紫粗长或紧束细短，甚或怒张弯曲有多数小颗粒。
　　3＂舌下络脉＂诊法在临床上的应用
　　形色辨虚实
　　＂有诸内必形诸外＂，余经过多年实践体验，提出从舌下络脉的颜色和形态的变化，可以测知脏腑之寒热、气血之虚实，尤对瘀血证有明显之特征。
　　提出舌下络脉的形色变化可概括为，虚则淡红细小而短，瘀则青紫怒张而长，寒则淡紫而紧束，热则紫红而粗长，其中尤以心肝脾三脏病变关系更为密切。
　　总之，舌下络脉的颜色变化，瘀则色深，虚则色淡。
　　形态的变化，粗长怒张者，多因气滞血瘀或气虚血滞，血行不畅之象；细短紧束者，多由寒凝或阳虚导致血运不畅之候。
　　具体观察方法，可从如下四个方面入手：
　　一、舌下络脉青紫色者，脉形粗长怒张或细短紧束，小络脉青紫或暗赤弯曲，或有小颗粒者，为气滞血瘀、或夹痰瘀阻之证。
　　常见于症积、臌胀、真心痛、心肺痰阻血瘀之喘嗽：咳血、吐衄便血、脾胃瘀滞之脘腹刺痛、妇科血瘀痛经、闭经、痰核流注等病证。
　　二、舌下络脉淡紫色者，脉形粗长怒张或细短紧束。小络脉淡紫或暗赤弯曲或有小颗粒者，为寒凝或阳虚血运不畅、气虚血滞之证。
　　常见于胸痹心痛、中风半身不遂、肢体麻木不仁，水肿、臌胀、脾胃虚寒之脘腹冷痛，妇科寒凝血滞痛经、宫寒不孕、闭经等病证。
　　三、舌下络脉紫红色者，脉形粗长怒张或细长弯曲。小络脉暗赤或深蓝色弯曲或有小颗粒者，为热壅血瘀或湿阻血瘀之证。
　　常见于湿热病热入营血，外科痈肿瘀腐、湿热黄疸，湿瘀互阻之水肿臌胀、脾胃热瘀之脘腹胀痛、热瘀头痛、湿热痹证、妇科热瘀痛经、月经不调、崩漏、带下等病证。
　　四、舌下络脉淡红色或浅蓝色，脉形细小而短，小络脉多无变化，属气虚血弱、阴阳俱虚之候、兼夹瘀滞者，脉形必见紧束或弯曲。
　　常见于慢性消耗性病证，气虚血亏，虚损劳症，消渴病，久泻久痢，脾胃亏虚之脘腹隐痛，妇科冲任虚损不孕，滑胎，经后腹痛，血亏闭经，气虚崩漏等病证。
　　舌下络脉在诊断动脉硬化中的意义
　　笔者在多年的临床实践中，运用观察舌下脉络的方法诊断动脉硬化，具有较高的应用价值，兹就其临床特征和诊断意义简介如下。
　　脉络素暗：
　　舌下脉络的颜色呈紫暗状态，年龄在45岁以上，提示患者有动脉硬化，而且随着紫暗程度的加重，其动脉硬化的程度也相应加重。此时病变损害的主要脏器在心和肺，其病理变化的基本特点为心血瘀阻、肺气失其敷布、肃降无权，双下肢伴有不同程度的水肿，结合临床症状，不难判断。
　　如紫暗程度较轻，同时伴有眩晕、头痛、目昏及记忆力减退等，则可能患有脑动脉硬化或眼底动脉硬化。
　　脉络怒张屈曲：
　　舌下脉络除具有颜色紫暗特征之外，同时呈现怒张屈曲之表现，提示患者患有高血压、动脉硬化。部分患者舌下脉络甚至凸出舌体之外，如蚯蚓状，示其病情较重，此时参考血压指标可确定之。其病理变化为肝阳上亢，多具头痛、眩晕、急躁易怒之表现。宜行平肝潜阳活血化瘀。
　　脉络结节：
　　舌下脉络有结节，小如谷粒，大如米粒，具有颜色紫暗特征者，多见于动脉硬化伴心律失常患者，其脉象多结代细迟，病机为心气不足或气阴两亏，宜益气复脉或养阴宁心，活血祛瘀。
　　脉络干燥或水肿：
　　舌下脉络色暗，兼质燥或水肿，前者属阴虚火旺或阴液耗竭，后者为脾、肺、肾三脏功能失司，水湿泛溢。提示患者患有动脉硬化。
　　部分病例舌下脉络如水中幼鱼之肠胃，予半透明中隐约可见，或涎如胶漆或舌体滑如鱼涎，均提示病重日久。或养阴或祛湿各施其法，并活血化瘀，兼补虚，回其阳而救其阴。
　　观察舌下脉络之变化，是中医舌诊重要的组成部分，为中医学之精髓和大成。由于舌下脉络显而易见，其血氧饱和度及血液粘稠度、充盈度等极易观察，较之其他诊断方法，有方便快捷且无创伤之优点，尤其适合于边远山区，检测条件不具备的情况下采纳。
　　但须注意的是，在运用此法诊断动脉硬化时，不论上述何条，均应同时具备脉络紫暗，年龄在45岁以上方可成立。观察舌下脉络在诊断动脉硬化临床中，具有较高的应用价值。但同时还应指出，观察舌下脉络毕竟仅属于四诊之一，必要时还应四诊合参，并结合现代医学手段进行综合分析。
　　欲识来君百病源，舌部气色仔细观。
　　五部五色主五脏，表里虚实全昭然。
　　若问舌诊有何难，五色动态是关键。
　　舌部多人重叠影，多重层次要分清。
　　舌为心窍主脾胃，脑肾肝胰外生殖。
　　舌淡苔薄胃气存，纵然有病亦无碍。
　　有根之苔从舌生，紧贴舌面铺均匀。
　　无根之苔厚一片，四围净洁如涂面。
　　苔之五色分表里，苔之厚薄晓内外。
　　表寒均薄各症兼，邪积苔厚内多实。
　　腐苔松厚揩即去，正虚邪化阴有余。
　　腻而粘舌刮不脱，痰湿居中阴阳遏。
　　腐苔如霉或如脓，胃气败坏内有痈。
　　表症薄白腻属痰，用药审慎防变幻。
　　由白而黄正胜邪，白黄灰黑渐加重。
　　舌苔骤退不渐化，邪气内陷病危急。
　　染苔一事要分清，枇杷橄榄变黄黑。
　　白苔表湿并虚寒，苔白而滑感风寒。
　　舌红苔白风瘟起，白苔转黄邪传里。
　　白苔降底湿热伏，白苔粘腻主痰湿。
　　虚症苔白多明净，舌嫰苔滑为阳虚。
　　苔黄主病属里热，微黄不糙初传里。
　　黄而干糙里已热，舌苔骤黄阳明实。
　　黑生芒刺或发裂，热深腑实阴液伤。
　　黄而滑腻痰湿热，黄而舌嫩为脾虚。
　　津润而冷为有湿，边尖齿印亦痰湿。
　　灰苔主病阴阳辩，由黄转灰热传里。
　　苔灰薄滑三阴结，苔灰黑滑主痰饮。
　　灰黑渐来里热深，黑而糙裂热极盛。
　　平素痰饮苔灰黑，舌面润滑无险症。
　　淡红明润气血充，干枯无血气将绝。
　　心火炎上尖赤色，红在两边热肝胆。
　　头痛失眠舌尖红，内热深重深红赤。
　　舌心干红阴液劫，镜面舌则多主凶。
　　舌红而绛热传里，舌绛鲜明心胞热。
　　干枯而萎肾涸竭，兼见嗌干命将倾。
　　绛红少苔或舌裂，阴精将竭命难全。
　　绛而粘腻湿挟痰，芳香化浊神功见。
　　紫舌主病分阴阳，舌紫苔黄内积热。
　　青紫浮滑中三阴，酒客瘀血舌紫斑。
　　中心白滑醉伤寒，紫舌肿大酒毒患。
　　光蓝无苔元气败，冲心危难命难全。
　　舌蓝苔粉秽浊瘟，黄腻苔浊湿瘟热。
　　黑主热重有阴阳，嫩滑而润寒极殃。
　　粗涩干焦极热盛，坚敛苍老热壅结。
　　浮肿虚寒亦痰湿，娇嫩齿印病属虚。
　　纹在舌质如碎瓷，血热阴虚多见此。
　　光剌阴伤病情重，无苔之舌定主死。
　　舌生芒剌有黄黑，不论先后均化燥。
　　舌体肿大痰热饮，瘦瘪诸虚证更急。
　　痿降阴亏动无力，舌见淡红气血虚。
　　舌体强硬风火痰，舌强瘫痪入心脾。
　　赤肿而硬苔灰浊，无力颤动气血弱。
　　伸舌不便病有三，燥寒痰涎病经脉。
　　舌强语蹇风痰粘，舌歪一侧中经络。
　　吐恶舐舌心脾热，小儿惊风亦常见。
　　光红无苔病已深，舌卷卵缩命倾刻。
　　熟读舌诊七绝歌，再世华佗神话传。