黄元御治齁喘的药方组合原理我写在医案

　　《素灵微蕴》一书，为清代黄元御研究《内经》的心得。最近我偶然读到此书，欣喜难耐，此书后两卷有黄元御对病理、病症、组方的详细分析，对我们这些中医小白来说，读之将大大加深我们对黄元御医术的理解。
　　比如齁喘一病，《四圣心源》中有齁喘根原一章专论此病的病理、药方，却没有医案，而《素灵微蕴》的齁喘解，实是黄元御治疗齁喘的医案，读之大有裨益。
　　我们就齁喘解为例，看看黄元御是怎么分析这个病的，与四圣心源的齁喘根原一样不一样。
　　《素灵微蕴》齁喘解
　　原文：赵彦威，病齁喘，秋冬病作，嚏喷涕流，壅嗽发喘，咽喉闭塞，呼吸不通，腹胀呕吐。得后泄失气，稍差胀微，则病发略减。少时素患鼻渊。二十余岁，初秋晚食后，偶因惊恐，遂成此病，自是不敢晚饭。嗣后凡夜被风寒，或昼逢阴雨，或日昃饱啖，其病即发。发则二三日，或八九日、二十余日方愈。病十二年矣。
　　作者评议：此段文简述了齁喘的病症。与四圣心源中齁喘根原略有不同的是，赵彦威兼有腹胀呕吐，且是因惊恐而得此病。至于秋冬病作、嚏喷涕流、壅嗽发喘、咽喉闭塞、呼吸不通等病症，像不像我们今天常说的鼻炎，像极了。
　　原文：此其素禀肺气不清。肺旺于秋，主皮毛而司收敛，肺气清降，则皮毛致密，风寒不伤。肺气郁升，皮毛蒸泄，凉风一袭，腠理闭敛。肺气膹塞，逆冲鼻窍，鼻窍窄狭，奔气迫促，出之不及，故嚏喷而下，如阳郁阴中，激而为雷。肺气遏阻，爰生嗽喘。津液堙瘀，乃化痰涕。
　　作者评议：此段文详细论述了齁喘病秋冬病作、嚏喷涕流、壅嗽发喘、呼吸不通的病因，其中壅是堵塞的意思，壅嗽发喘，可以理解为咳嗽、喘气时有堵塞，感觉喘不过气。
　　原文：此肺气上逆之病也，而肺逆之原，则在于胃。脾以太阴而主升，胃以阳明而主降。经脉别论：脾气散精，上归于肺，是脾之升也。逆调论：胃者，六腑之海，其气下行，是胃之降也。盖脾以阴体而抱阳气，阳动则升，胃以阳体而含阴精，阴静则降。脾升则肝气亦升，故乙木不陷，胃降则肺气亦降，故辛金不逆。胃气不降，肺无下行之路。是以逆也。
　　作者评议：此段文论述了齁喘是肺气上逆之病，而肺逆之原，则在于胃。
　　原文：肺胃不降，病在上焦，而究其根本，则缘中气之虚。中气者，阴阳升降之枢轴也。盖太阴以湿土主令，阳明从燥金化气，中气在太阴阳明之间，和平无亏，则阴不偏盛而阳不偏衰，燥不偏虚而湿不偏长，故脾胃转运，升降无阻。中气虚损，阴旺湿滋，堙郁不运，则脾不上升而清气常陷，胃不下降而浊气常逆，自然之理也。
　　作者评议：此段文论述了肺胃不降，病在上焦，其根本在于中气之虚。
　　原文：饮食入胃，脾土温燥，而后能化。阴盛土湿，水谷不消，中焦壅满，是以作胀。
　　作者评议：此段文论述了腹胀的病因。
　　原文：胀则脾气更陷而胃气更逆，一遭风寒，闭其皮毛，肺气郁遏，内无下达之路，外无升泄之孔，是以冲逆咽喉，而病嗽喘。
　　作者评议：此段文论述了腹胀，则脾气更陷、胃气更逆，一遭风寒，便病嗽喘。古人没有冰箱、空调，夏季天气炎热，所以齁喘大多发作于秋冬，现代人一到夏季，大多呆在空调屋里，而空调屋里的温度较低，非常满足所谓的＂一遭风寒＂这个条件。由此可见，现在有些人一进空调屋就喷嚏、鼻涕连连，甚至喘不过气，呆在外面没事，这就是原因。
　　原文：雨降则湿动，日暮则阴隆，病所以发也。日昃阳衰，阴停不化，中气一郁，旧证立作，故不敢晚饭也。吐泄去其陈宿，中脘冲虚，升降续复，故病差也。
　　作者评议：此段文论述了齁喘之病可以自愈的原因。差同瘥，病愈的意思。
　　原文：是其虚在中气，而其起病之时，则因木邪。以五情之发，在肾为恐，在胆为惊。胆以甲木而化相火，随戊土下行而温癸水，相火蛰于癸水之中，肾水温暖则不恐，胆木根深则不惊。平日湿旺胃逆，相火之下蛰不秘，一遇非常之事，动其神志，胆木上拔而惊生，肾水下沦而恐作。己土侮于寒水，故脾气下陷，戊土贼于甲木，故胃气上逆。初因惊恐而病成者，其故如是。奇病论；惊则气上，举痛论：恐则气下，上下反常，故升降倒置，此致病之原委也。
　　作者评议：此段文论述了赵彦威为何会因惊恐而得齁喘之病。
　　原文：法当治中以培升降之用，燥土而拨转运之机，所谓发于钧之弩者，由一寸之机，转万斛之舟者，由一桪之木也。南齐·褚澄有言：上病治下。凡病水火分离，下寒上热，不清心火，而温肾水，较之庸工，颇为得矣，而总不如治中。中者，坎阳离阴交媾之媒。此义得之《灵》、《素》，读唐宋以后书，未易生兹妙悟也。
　　作者评议：此段文论述了齁喘之病，为什么要治中才能痊愈。前几天我发了一篇关于手脚冰凉的文章，曾有网友提问说自己手脚冰凉，容易上火，该怎么办。手脚冰凉是因肾水之寒传于土（土主四肢），亦即所谓的下寒，容易上火，则属于上热的范畴，从这一段文我们可以看出下寒上热，不清心火，而温肾水，手脚冰凉的治法还是以温下为主。
　　原文：齁证即伤风之重者。感冒之初，内有饮食，外有风寒，法宜理中而兼发表。表解后，温燥水土，绝其寒湿之根。盖饮食未消，感袭风寒，湿土堙瘀，肺气不降。风闭皮毛，内郁莫泄，表里皆病，故内外兼医。彦威病用燥土疏木、温中降浊之剂，茯苓、甘草、干姜、细辛、橘皮、半夏、桂枝、砂仁，十余剂，不再作。
　　作者评议：末段文是全文的重中之重，讲述了治齁喘之方的组方原理。
　　治彦威病用的是燥土疏木、温中降浊之剂，茯苓、甘草、干姜、细辛、橘皮、半夏、桂枝、砂仁。其中茯苓、甘草燥土，桂枝、砂仁疏木宣郁（治肝脾不升），干姜温中，半夏降浊（治肺胃不降），细辛、橘皮利肺气。此方没加发表之药苏叶，是因彦威已经患病12年，若是初患此病，必得兼发表。
　　而四圣心源中的治齁喘方——紫苏姜苓汤，茯苓、甘草、干姜、杏仁、橘皮、半夏、苏叶、砂仁、生姜，则是苏叶发表，茯苓、甘草燥土，砂仁宣郁（治脾土不升），干姜温中（治下寒），半夏、生姜降浊（治肺胃不降），杏仁、橘皮利肺气。