博兴实行药品零差价对城镇职工医药费影响的探析

　　摘要：公立医药实行医药零差价，是新医改的重要措施之一，对于降低患者医疗负担，缓解＂看病难、看病贵＂现象有着重要的意义和作用。文章初步探讨了博兴公立医院实行医药零差价后对城镇职工医疗费用的影响。
　　关键词：药品零差价 医疗保险费用 公立医院
　　实行药品统一招标和＂零差价＂，医疗卫生机构将药品以购入价卖给患者，可以压缩药品销售过程中过多的中间流通环节，降低药品流通费用，从而降低整个医疗费用水平，减轻患者的医疗负担，从而缓解＂看病难，看病贵＂的现象。博兴县作为山东52个县市区基本药物制度改革试点县之一，自2014年10月1日对博兴县人民医院和博兴县中医医院全面实行零差价率销售，同步调整诊疗费、护理费、手术费等医疗服务价格，执行新的诊察费政策。本文通过县级两家试点医院实行药品零差价后对城镇职工医疗费用变化进行分析， 讨论如何降低城镇职工医疗费用。
　　一、药品零差价试点医院实施效果讨论
　　1.县级两家试点医院实行药品零差价总体情况。见下表。博兴县级两家医院在实行药品零差价后，对相关的药品进行调价，并根据物价部门相关规定，对治疗费、手术费、床位费等相关服务的提高收费，医院因此减少的收入由政府补助15%。从县级两家试点医院住院费用情况来看，实行零差价后，药费占医疗总费用的比例下降明显，同时因为诊疗项目的价格的提高，该项目占总费用的比例也有所提高，总的个人负担的比例成下降的趋势。
　　2.零差价并没有缓解看病难、看病贵的现象。从理论上来说，取消药品加价确实让病人在用药方面能够受益，可是病人并没有感觉到新医改带来的实惠，相反的觉得看病更贵了，从数据统计的情况看也是如此，个人负担费用不降反升。以县级两家试点医院为例，改革前，次均费用为7979.77元，改革后，次均费用为8958.10元，同比增长了14%，而改革前次均费用的同比增幅仅为5%。不仅仅是次均费用大幅增长，医疗总费用、个人负担费用都有较大增长。2015年医疗总费用、个人负担费用同比增长了37%、15%，而2014年的两项指标的增幅为22%、1%。各项指标都成快速增长的趋势，个人负担的费用也越来越多，改革的红利并没有落实到患者的身上，相反的，看病也越来越贵。
　　二、药品零差价实施效果不明显的原因及解决办法
　　1.存在着过度医疗的情况。在现行的医保制度下，小病大治，轻病住院，过度检查等过度医疗是医疗费用居高不下的罪魁祸首。公立医院实行改革后，政府该担的责任没有担起来，亏了就会千方百计的找补回来，所以零差价后，耗材、检查等费用急剧上升。而这种费用直接传递给了医保基金。而我县医疗保险待遇的结算方式还停留在按服务项目付费的方式上，并无法有效的控制医院提供过度医疗服务。这就需要我们从制度上进行改革，现在很多地方采用了总额预付费或是单病种付费等结算方式，虽然这些方式也存在着一些缺点，但是可以对医疗费用过快增长的控制起到了很大的作用。
　　2.建立政府监管机制。如果公立医药取消药品加成的缺口无法通过调整收费结构来弥补，就只有通过政府的财政补助。然而，公立医院不能单单依靠政府补偿来适应取消药品加成后的新局面，医生就有动机滥开药，药品加成机制的弊端仍然没有真正得到解决。因此，政府应结合实际，合理确定并量化医疗费用增长幅度，各项费用指标的标准，定期公示医院的各项监测指标。政府应建立相应的考核问责制度，将费用控制的情况与医院的各项考核挂钩，与医院人员的评优、评先、晋升、聘用、绩效工资分配等绩效考核评价挂钩。通过各项措施，切实减轻病人看病就医的负担。
　　3.加强医院内部管理，提升医疗竞争力。政府在定点医院费用控制中要发挥积极的作用，建立相应的进入和退出机制。对于表现好的定点医院，继续保留其定点医院的资格，对于表现不好，违反相关规定或者造成重大事故的医院，坚决取消定点资格。同时，加大对非定点医院进行公平公正的考核，将有能力的、有条件的医院纳入医疗保险定点，增加医院之间的竞争力。
　　参考文献
　　[1]《关于推进县级公立医院综合改革的实施意见》鲁政办发【2014】30号
　　[2]梁丽珊，范慧明.取消药品加成后对医院的影响与对策研究[J].财经界，2014，21（32）：63-64