金匮要略中黄芪的应用经验

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　　黄芪是新冠肺炎预防方中使用最多的一味药，也是一种临床常用药。在张仲景所著《金匮要略》中，黄芪共入方8次。下面归纳一下《金匮要略》中黄芪有哪些应用经验供临床参考？
　　黄芪，归肺脾经，中医认为，它是一味不可多得的补药，可补一身之气，益卫固表、升阳举陷、托毒生肌、利水消肿。
　　现代医学认为，黄芪还有增强免疫力，调节血糖、血压、血脂，及增强抗应激、抗氧化与强心保肝、抗肿瘤等作用。
　　在黄芪的用量上，若健脾胃，补气虚时，需要缓补，用量不宜多，如治疗中气不足的黄芪建中汤；若益气固表，祛肌表水湿时，用量较大，如治疗黄汗的黄芪芍药桂枝苦酒汤。
　　1:
　　黄芪建中汤，补脾胃之气
　　是指补益人体脾胃之阳气，使中焦得以温养。《血痹虚病脉证并治》中：＂虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之＂。＂诸不足＂指气血阴阳都不足，主要病机是中焦脾胃亏虚，中气不足。
　　黄芪建中汤即小建中汤加黄芪，黄芪能甘温益气补脾，增强补虚的作用。在该方中，甘草、大枣、怡糖和中气以缓急，生姜、桂枝辛甘化阳；芍药、甘草酸甘化阴，共奏固脾胃以充中气，甘温扶阳，调补阴阳，以建立中焦脾胃之气。
　　该方现常用于治疗脾胃虚寒、中气不足引起的脾胃虚证、心气不足引起的心悸与虚烦等心脾两虚之证。
　　2:
　　黄芪桂枝五物汤，祛湿通痹
　　《血痹虚劳病脉证并治》篇：＂血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。＂《中风历节病脉证并治》：＂病历节不可屈伸疼痛，乌头汤主之。＂
　　黄芪桂枝五物汤是桂枝汤去甘草加黄芪，能益气和营，温阳行痹，黄芪配桂枝，黄芪味甘益气固表，顾卫气以畅血行，桂枝辛甘温经通阳，两者相配，活血痛阳，可使卫阳运行气血畅通。
　　乌头汤，能温经散寒，除湿宣痹，黄芪益气扶正、升举阳气，既能助川乌、麻黄温经止痛，又能防麻黄过于发散。
　　此两方可辨治中医痹症，如类风湿性关节炎、雷诺氏病、坐骨神经痛、肩周炎等引起的关节疼痛、屈伸不利等。
　　3:
　　防己黄芪汤，益气利水
　　防己黄芪汤是《金匮要略》中益气利水的代表方，《痉湿暍病脉证治第二》：＂风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。＂《水气病脉证并治第十四》：＂风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。＂
　　防己黄芪汤主治风湿或风水身重，两证体现中医＂异病同治＂法，两种病症的外因可概括为风水或风湿外袭，内因则是脾肺气虚。
　　该方中防己祛风利水，黄芪益气固表，白术、甘草健脾和中，全方健脾益气，祛风利水。黄芪配防己，黄芪益气固表以扶正，利水消肿以祛邪；防己祛风行水，除湿止痛；两者配伍，一补气，一利水，一祛邪，一扶正，邪正兼顾，使祛风不伤表，固表不留邪，且又能行水气。
　　该方现常用于正虚表气不固，外受风邪，以致水湿而致肌体浮肿、小便不利等症。
　　4:
　　桂枝加黄芪汤，固表祛湿
　　《金匮要略》中芪芍桂酒汤、桂枝加黄芪汤两方都是能治疗黄汗的。黄汗，是汗出入水，水热互郁于肌表，湿热交接，所致身肿、发热、汗出色黄如柏汁、口渴的病症。
　　在治疗上需要调和营卫，固表祛湿，所以可用芪芍桂酒汤、桂枝加黄芪汤两方，两方中均使用黄芪，看中其祛表邪水湿、益气固表、温行卫阳的功效。
　　此两方可用于肺脾气虚所致的臭汗症、痛风性肾病等症。
　　黄芪作为补气药的上品，灵活使用，不仅能提高机体免疫力，实现＂正气存内，邪不可干＂的效果，还能治疗多种病症。