皮肤性病基本实验及操作技术项目

　　一、真菌直接镜检法
　　【适应症】
　　头癣、体癣、股癣、手癣、足癣、甲真菌病、深部真菌病、着色芽生菌病、念珠菌病等
　　【用品】
　　10％氢氧化钾、玻片、酒精灯、手术刀、显微镜
　　【操作方法】
　　1．标本采集 浅部真菌病常取鳞屑、菌痂、甲屑和毛发等标本，头癣取折断的病发，甲癣刮取深层的甲屑等，深部真菌病根据病情取脓液、痰、尿、粪、各种腔道分泌物、穿刺液和病变组织等标本。所有取材应在无菌条件下进行。
　　2．制片方法 氢氧化钾涂片法：取少许标本置于玻片上，加1滴10％氢氧化钾溶液，盖上盖玻片，在火焰上微微加热以加速角质溶解，轻压盖玻片，用吸水纸吸取周围溢液；脓液或尿液等标本则不必加热；
　　【结果与临床意义】为最简单而重要的诊断方法， 发现菌丝或孢子为阳性，反之为阴性。直接镜检阳性提示有真菌感染，但阴性不能除外真菌感染，必要时重复检查或作真菌培养。可用于评价真菌病治疗的疗效。
　　二、斑贴试验（patch test）
　　【适应症】
　　接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、化妆品皮炎等。
　　【用品】
　　纱布、透明玻璃纸、橡皮膏、受试物
　　【操作方法】
　　根据受试物的性质配制适当浓度的浸液、溶液、软膏或原物作为试剂，置于4层1cm×1cm的纱布上，贴于背部或前臂曲侧的健康皮肤，其上用一稍大的透明玻璃纸覆盖，再用橡皮膏固定边缘。同时作多个不同试验物时，每两个之间距离应大于4cm。同时必须设阴性对照。
　　1/9
　　【结果与临床意义】
　　1．结果判定：24～48小时后观察。
　　－ ：受试部位无任何反应；
　　± ：受试部位皮肤出现轻微瘙痒发红；
　　+ ：受试部位皮肤出现单纯红斑、瘙痒；
　　++：受试部位皮肤出现水肿性红斑、丘疹；
　　+++：受试部位皮肤出现显著红斑 、丘疹及水疱。
　　2、临床意义
　　阳性反应说明患者对受试物过敏，但应排除原发性刺激或其他因素所致的假阳性反应，假阳性反应者将受试物除去后，皮肤表现很快消失，而真阳性反应除去受试物后24～48小时内皮肤表现往往可增强。阴性反应则表示患者对试验物无敏感性。
　　【注意事项】
　　①应注意区分过敏反应及刺激反应；
　　②阴性反应可能与试剂浓度低、斑试物质与皮肤接触时间太短等有关；
　　③不宜在皮肤病急性发作期作试验，不可用高浓度的原发性刺激物作试验；
　　④受试前2周和受试期间服糖皮质激素、受试前3天和受试期间服用抗组胺类药物均可出现假阴性；
　　⑤如果在试验后72小时至1周内局部出现红斑、瘙痒等表现，应及时到医院检查。
　　三、皮肤点刺试验
　　【适应症】
　　荨麻疹、湿疹等过敏性皮肤病
　　【用品】
　　一次性点刺针、变应原点刺液包括：(1)组胺(阳性对照液)；(2)生理盐水(阴性对照液)；(3)屋尘螨；(4)粉尘螨；(5)羽毛；(6)花；(7)海蟹；(8)海鱼；(9)胶乳；(10)香烟；(11)棉絮；(12)牛奶等
　　【操作方法】
　　2/9
　　是一种有效测定过敏性皮肤病的特应性(对一种或多种变应原敏感)的方法。
　　（一）操作步骤
　　(1)选择左前臂掌侧皮肤进行点刺。
　　(2)用记号笔在左臂中部标记所用点刺液名称，两种点刺液间的距离不小于5cm，以防止反应红晕融合；消毒皮肤。
　　(3)自下而上滴各种点刺液1小滴(比针尖大即可)。
　　(4)用一次性消毒点刺针垂直点在每一液滴中，轻压刺破皮肤(以不出血为度)，1秒后提起弃去，5分钟后将全部液滴擦去，30分钟后观察并记录皮肤反应。
　　（二）阳性结果判断标准
　　以变应原及组胺(阳性对照液)所致风团面积比而定其反应级别，
　　无反应或与阴性对照相同者为(-),
　　比值为组胺风团(阳性对照)1/4以上者为(+),
　　等于或大于阳性对照范围的1/2为(++),
　　与阳性对照相等的为(+++),
　　大于阳性对照范围2倍者为(++++)。
　　四、蠕形螨检查
　　【适应症】
　　蠕形螨虫病、痤疮、酒渣鼻：
　　【用品】
　　手术刀、玻片、生理盐水、显微镜、透明胶带
　　【操作方法】
　　1．挤刮法 选取鼻沟、颊部及颧部等皮损区，用刮刀或手挤压，将挤出物置于玻片上，滴一滴生理盐水，盖上盖玻片并轻轻压平，镜检有无蠕形螨。
　　2．透明胶带法 将透明胶带贴于上述部位，数小时或过夜后，取下胶带贴于载玻片上镜检。
　　五、疥螨的检查
　　【适应症】
　　疥疮
　　3/9
　　【用品】
　　针头、 手术刀、玻片、生理盐水、显微镜
　　【操作方法】
　　选择指缝、手腕的屈侧等处未经搔抓的丘疱疹、水疱或隧道，用消毒针头挑出隧道盲端灰白色小点置玻片上，或用蘸上矿物油的消毒手术刀轻刮皮损6～7次，取附着物移至玻片上，滴一滴生理盐水后镜检。
　　六、阴虱的检查
　　【适应症】
　　虱病
　　【用品】
　　剪刀、70％乙醇、玻片、10％KOH、显微镜
　　【操作方法】
　　用剪刀剪下附有阴虱和虫卵的阴毛，以70％乙醇或5％～10％甲醛溶液固定后放在玻片上，滴一滴10％KOH溶液后镜检。
　　七、醋酸白试验
　　【适应症】
　　尖锐湿疣
　　【用品】
　　5％冰醋酸、棉签
　　【操作方法】
　　首先用棉签清除局部分泌物后，用棉签蘸冰醋酸液涂在受试损害上及周围正常皮肤粘膜，一般在涂药2～5分钟后损害变为白色，周围正常组织不变色为阳性反应，醋酸白阳性者可诊断尖锐湿疣。
　　八、束臂试验
　　【适应症】
　　免疫性或继发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、遗传性毛细血管扩张症、坏血病等
　　【用品】
　　4/9
　　压脉带、血压计、尺子、圆规、放大镜
　　【操作方法】
　　在前臂屈侧肘窝下4cm画一直径5cm的圆圈（先把已有的出血点标出），然后在上臂用压脉带加压至收缩压与舒张压之间，持续8分钟后，解除压迫。休息5分钟后在充足的自然光线下数出新出的血点的数目，超过20个为阳性。
　　九、湿敷疗法
　　【适应症】
　　急性湿疹和皮炎有肿胀、糜烂渗出的皮损
　　【用品】
　　纱布、硼酸、醋酸铅、碘伏等
　　【操作方法】
　　是指用纱布蘸药液敷患处来治疗疾病的一种方法。将药物溶解配成一定浓度，纱布从药液中捞出，拧挤得不干不湿，以不滴水为宜，再将纱布敷于患处，紧贴皮肤20-30分钟，10分钟更换敷料一次，一日2-3次，有抑制渗出、收敛止痒、消肿止痛、控制感染、促进皮肤愈合等作用。湿敷面积一般不宜超过体表的三分之一，以免药物过量吸收而引起中毒。
　　十、封包疗法
　　【适应症】
　　干燥性、角化性、增生性病变以及皮肤溃疡、褥疮
　　【用品】
　　敷料、塑料薄膜、药物
　　【操作方法】
　　是利用各种敷料对病变部位进行包扎而达到和（或）增强治疗效果的方法。是在涂擦外用药物之后用敷料和塑料薄膜进行密封包扎。封包每次24小时，每天换1次，3天为1疗程。封包疗法适用于手足部位。
　　十一、冷冻疗法
　　【适应症】
　　可用于皮肤良性损害如色素痣、各种疣、皮脂腺瘤、血管瘤、神经纤维瘤、化脓性肉芽肿、游泳池肉芽肿、汗腺炎、瘢痕疙瘩、角化棘皮瘤、光线性角化、
　　5/9