当归饮子加味治疗老年皮肤瘙痒症例小结

　　1，治疗方法
　　治疗组：当归饮子药物组成：生地、白蒺藜、首乌、黄芪各30g,白芍15g，防风、当归、荆芥各10g，川芎、甘草各6 g，瘙痒剧烈，痒无定处，酌加白鲜皮、蝉蜕；顽固难愈，皮肤患处苔藓样变，酌加白僵蚕、全蝎、莪术；夜寐不安，失眠多梦，酌加珍珠母，酸枣仁、合欢皮；大便秘结，加火麻仁、肉苁蓉。每日1剂，水煎分早晚2次服。
　　对照组：口服朴尔敏4mg，每日2次；西替利嗪10mg，每日1次，睡前服；维生素C200 mg，每日3次。
　　治疗期间，两组同时局部外用2%酚软膏（本院制剂），每日3次，并停用其他药物。两组均以14天为1个疗程，一般治疗2个疗程，停药2周后进行疗效评定。嘱患者忌辛辣腥味刺激之品，穿着棉布内衣，皮损不宜过度搔抓和热水洗烫。
　　2， 治疗效果
　　2.1 疗效标准。痊愈：瘙痒完全消失，继发性损害基本消退。显效：瘙痒明显减轻，皮损明显改善。好转：瘙痒减轻，皮损有改善，但停药后即复发。无效：瘙痒未减轻，皮损无改善。
　　2.2结果：见表1。
　　不良反应：治疗组有2例出现轻度腹胀、食欲减少，1例大便次数增多；对照组有4例出现轻度嗜睡、头晕、乏力，停药后症状消失，未发现其他不良反应。
　　3，典型病例
　　患者王某，男，70岁，2003年11月6日初诊。皮肤瘙痒反复发作5年余。多在气候变冷或饮酒、过食辛辣海味时加重。曾多方求医，每用激素及抗组胺药缓解，但停药后即复发如初。自觉神倦乏力、失眠多梦，大便秘结。诊见：皮肤干燥，四肢、躯干散在抓痕、血痂及细小鳞屑，前臂伸侧皮肤略增厚，色素沉着。舌淡苔薄，脉沉细。经检查未发现其他病变。诊断：老年性皮肤瘙痒症。用当归饮子加味治疗，处方：白蒺藜、酸枣仁、生地、首乌、黄芪各30g,火麻仁、茯苓、白芍各15g，荆芥、防风、僵蚕各10g，川芎、甘草各9g，每日1剂，水煎分早晚2次服，同时每天局部外涂3%酚软膏。用药10天后，诸症明显减轻。治疗18天后，瘙痒消失，皮损基本消退，仅有部分色素沉着。上方去荆芥、防风、白蒺藜，加山药15g，六月雪10g，玉竹15g，隔日1剂，连服2周，停药后一切如常，随访1年未见复发。
　　4，讨论
　　老年性皮肤瘙痒症与祖国医学的＂风瘙痒＂、＂痒风＂相类似，早在《内经》即有＂诸痛属实，诸痒属虚＂之说，《诸病源候论》云：＂风瘙痒者，是体虚受风……。＂老年人因肾虚脾弱气血亏虚，肌肤失于濡养而致化燥生风，燥胜则干，风胜则痒，这与现代医学认为老年人因性腺分泌功能减退，皮肤干燥和退行性萎缩引发本病相吻合。当以补益脾肾，益气养血，润泽肌肤，疏风止痒方法治之。
　　当归饮子出自《证治准绳》[2]，是治疗皮肤＂疮疥、风癣、湿毒、燥痒＂的常用方剂。方中四物汤补血养血活血，滋阴润燥，使＂血行风灭＂；首乌不寒不燥，能滋补肝肾，养血润肤；黄芪补益中气升阳，使气旺以助血行达肌表，且能益卫气。本证瘙痒虽与风有关，但以虚为本，故方中仅用3味散风之药，荆芥温而不燥，偏入血分，善解血中之风，配以防风、白蒺藜共奏消风活血止痒之功。甘草益脾补虚，调和诸药。当归饮子配伍严谨，用药精练，标本同治，切入病肌。经临床多次验证，治疗老年性皮肤瘙痒症疗效满意，值得推广使用。