浮郄穴治疗不寐症机制浅谈

　　程 剑1，张志国1，楚江静1，李彦瑶1，
　　邵莹莹1，张淏忠2，赵 辉1
　　(河北省沧州中西医结合医院1治未病中心，
　　2肺病科，沧州061001)
　　浮郄穴首载于《黄帝针灸甲乙经·足太阳及股并阳跷六穴凡三十四穴第三十五》：＂浮郄，在委阳上一寸，屈膝得之。刺入五分，灸三壮。＂并在后文中言：＂不得卧，浮郄主之＂。寥寥数语，道出浮郄穴定位、取穴体位、刺灸法及治疗病症，但所治病症属于中医何证型及其治病机制并未言及。关于浮郄的临床应用后世医家则少有提及，仅是在《针灸甲乙经》的基础上对其进行理论层面发挥。通过阅读近代针灸大家黄竹斋先生《针灸医案选编》发现，黄老在治疗1例呃逆伴不寐症时选用浮郄穴且效果显著，此案发人深省。笔者将此法临床应用于1例严重不寐症患者，施平补平泻手法后留针30 min，亦收到显著效果。近期有幸阅读赵寿毛先生主编《赵缉庵针灸按摩真传》，赵缉庵先生乃黄竹斋先生挚友世交，其中亦言＂此穴安眠有效(行针20分钟)＂。
　　中医之不寐即西医之失眠，如今生活节奏之快，工作学习任务之艰巨，导致很多人面临失眠困扰，甚者有自杀倾向。浮郄治疗不寐之效果显著而应用之少实为憾事，故而探讨浮郄穴治疗不寐症的机制，使浮郄穴的应用更加明确，达到有的放矢。通过查阅古籍文献，浮郄穴主治病症可概括为3大类，分别为局部病症，如霍乱转筋、筋急或髀枢不仁等;腹部大小肠及膀胱病症，如小肠热、大肠结或膀胱热;不得卧症。浮郄治疗经穴局部症状，因其具有疏通经络之功，经络利，筋骨舒，则痹除筋松，血濡而不仁除;手太阳小肠经与足太阳膀胱经为同名经，故针刺浮郄亦可调节小肠腑病，使腑气得通，则邪热可降;大肠在小肠之下，小肠得通，大肠亦顺，则热去腑通，邪热解而便结开;浮郄属膀胱经，其在下者可引热下行，清利膀胱之热;然浮郄穴之疗不寐症当做详解，兹将所述详列于下以供参考。
　　1 入窠剿邪，安内攘外
　　浮者，浮于上也;郄者，意同隙也。浮郄属于足太阳膀胱经，此经起于睛明，上额交巅，下项循背过大腿后侧而经腘。浮郄所处之地，如浮于腘窝之上;在委阳穴上一寸，大筋内侧之间隙，故名为浮郄。周楣声《针灸穴名释义》言：＂浮，指浮竹＂;高式国《针灸穴名解》：＂本经之气，由臀部下行，达于委阳穴之上，顺势而下……其所为用，在顺通也。＂竹者，外实而中空，间有一隔阻于其间。中空者，经气流行之隧道也;间隔者，筋会之膝府也。《灵枢·邪客》云：＂人有八虚……肾有邪，其气留于两腘。＂两腘位于膝后，位列八虚。八虚之内，气血真气难达，濡养更属难期，邪气每易乘虚而入。足太阳膀胱经之经气由上而下，经隧及腘至膝，遇隔难越，由旁路而下至于至阴。膝腘之处，虽无正气护于内，却有邪气侵于外。邪气遇隙而客，入经深邃，沿经上巅入络脑，扰其神明，故发为不寐;膀胱经与肾经络于飞扬，膀胱经有邪亦可牵连及肾。邪气入肾，扰其真阳，真阳上僭，乱我真神，怎得安宁;扰动真阴，水涨龙升，飞龙在天，难以潜藏，亦可扰神。针刺浮郄穴，可调经气，理阴阳，和气血;可镇安上浮之龙，潜降逆上之水;内可通经调正，外可攘邪蠲痹。
　　2 和胃畅中，启下达上
　　肺与膀胱相别通，肺气盛亦可致不得卧。五脏别通说，首载于明朝李梴《医学入门》，其言：＂肺与膀胱相通＂。肺为娇脏，易受邪扰，肺若受邪，喘促不已。《素问·逆调论》据病患之起居形态及喘息之音，不得卧所发之脏腑在胃在肺。脾胃居中宫，斡旋气机之升降，调动四维之运转。其邪在胃者，使气机升降失常，四维运转受阻，坎离否塞难通，故成难卧不寐。浮郄可通腑泻热，和胃利肠，使升降相宜，坎离既济，故而成寐。其邪在肺者，可致喘促急发难以偃卧。其卧不成者，何以得寐。此类之疾，可针浮郄穴，内调经络脏腑，疏利膀胱水气，而成启下达上之治;辛金生壬水，金受邪犯，实可泻子，子通母亦安，此子母之治。两治相宜，使清浊得分，升降相宜，肺气得开，宣降复常，故可偃卧。
　　3肠通胃和，卧亦安然
　　浮郄可通大小肠腑之热，使二便得通，腑气得降。《灵枢·本输》言：＂大肠小肠皆属于胃。＂胃中失和，则卧不成寐。大肠主降，胃亦主降，若二腑皆病，降路受阻，升路难发，升降不成，周流不顺，则坎离难济。针刺浮郄穴，使肠通胃和，腑气得降，升路复常，一气周流，坎离可济，则寤寐两相宜矣。心与小肠相表里，小肠有热，可移热于心，心受热扰，神乱失安，则寐亦不成。浮郄可泻小肠之热，使热去神安，心神得固，下济肾水，既济成矣。三腑通降复常，肠通胃和，则卧亦安然。文献研究表明，治疗不寐症亦多取膀胱经穴。因其循行从巅入络脑，可安神镇静;尚有依＂心主神明＂及＂胃不和则卧不安＂而取穴者，临证获效亦显。
　　4小结
　　《针灸医案选编》记载一则呃逆伴不寐症医案，黄竹斋先生以降逆止呃立法取穴，另配浮郄以取其安神助眠之效，病患经治后呃止寐安。浮郄之治不寐症，其因有二：一者祛由隙入里之邪，使邪得祛，使神归位，即入窠剿邪，安内攘外也;一者具通腑启下之能，腑通脬利，升降相宜，即肠通胃和，启下达上也。今者就理而谈，难免有坐而论道之嫌。然古有贤者就其至理而疗其症，今有倡脑肠轴而除其疾，皆可使其卧平寐安。一言以盖之，浮郄穴可调升降，平阴阳，诚如《灵枢·根结》所言：＂用针之要，在于知调。调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏＂。