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滋阴降火汤中医治法与方剂


  滋阴降火汤(《审视瑶函》)
  【组成】熟地黄10g 当归10g 白芍药15g 川芎6g 生地黄30g 麦冬15g 知母10g 黄柏10g 黄芩10g 柴胡10g 甘草10g
  【用法】水煎服。
  【主治】阴虚火旺,萤星满目。兼见舌红少苔,脉象细数。
  【证析】此证是因肾水亏损,与津并行三焦之阳气失去阴津相济,化热上炎,攻冲于眼,眼底血络郁滞,从而反映眼前常见金星点点,犹如萤火之光。何以知道此属阴虚?从舌红苔少,脉象细数知之。其基本病理是:肾阴亏损→阴不济阳,虚火内生→上冲眼底,血络瘀阻→萤星满目。
  【病机】阴虚火炎,血郁眼底。
  【治法】壮水制火,凉血活血法。
  【方义】阴虚火旺,法当壮水制火,双管齐下,才能令其阴平阳秘。本方重用生地黄滋补肾水,是令阴津不虚。但若仅用生地黄滋阴,则一木难支大厦,何况肾虽主水,所主之水却由肺脾输送而来,肾阴既亏,肺胃阴津也就随之亦虚,故以麦冬为辅,补充肺胃阴津,亦即所谓欲补肾水,当先滋其水源之义。再辅以熟地黄滋阴补血,填精补髓,是使肝血不虚,则目得血养;髓海不虚,则元神得养。三药滋肾水之虚,肝血之损,精髓之亏,而滋阴之法备矣!《灵枢·终始》谓:"阴虚而阳盛,先补其阴后泻其阳而和之。"指出阴虚阳盛,治宜补泻同施。此证若只滋阴而不降火,不仅难制鸱张之热,热盛继续伤阴,阴津亦难得充。故用黄芩、知母、黄柏清泻肺胃肝肾之三焦郁热。滋阴与清热并举,一补不足,一泻有余,则阴不虚,阳不亢,而阴平阳秘矣!血郁眼底,又当凉血散血。生地黄有凉血之功,当归、川芎有活血作用,凉散并行,则眼底血热、血瘀病变可解。佐柴胡疏肝理气,是使气不再郁而化热;白芍、甘草柔肝缓急,是令脉络舒张,以利血行,虽非主药,却不可少。此方展示了补阴津不足、泻阳热有余、疏肝气之郁、缓脉络之急、通脉络之滞的配方法度,构思较为全面。若欲增强滋阴作用可加玄参、石斛;增强凉血作用可加牡丹皮、地榆;増强活血力量可加桃仁、红花;增强舒缓脉络力量可加地龙、葛根。
  【应用】
  1.萤星满目,兼见舌红少苔,脉象细数,可用此方。
  2.《中医眼科学》云:"临证常用于肾阴不足,心火上承之早期视网膜静脉周围炎、视网膜静脉栓塞等病证。也可用于阴虚火旺之角膜炎性疾患"。
  【歌括】
  《瑶函》滋阴降火汤,知柏芎归二地黄,
  柴芩芍草麦冬配,阴虚火旺此堪尝。
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