发生严重毛细支气管炎的危险因素

　　发生严重毛细支气管炎（病情严重度分级为中-重度毛细支气管炎）的危险因素包括：早产（孕周<37周）、低出生体重、年龄小于12周龄、有慢性肺疾病、囊性纤维化、先天性气道畸形、咽喉功能不协调、左向右分流型先天性心脏病、神经肌肉疾病、免疫功能缺陷、唐氏综合征等患儿。
　　辅助检查
　　一、经皮血氧饱和度监测
　　建议在疾病早期（最初72h内）或有重症毛细支气管炎危险因素的患儿进行血氧饱和度监测。
　　二、鼻咽抽吸物病原学检测
　　毛细支气管炎病毒病原学检测方法包括抗原检测（免疫荧光法、ELISA和金标法）、PCR、RT-PCR等方法。RSV、流感病毒A和B、腺病毒等病原谱的检测有助于预防隔离，并避免不必要的进一步检查。
　　三、胸部X线检查
　　毛细支气管炎X线表现为肺部过度充气征或斑片状浸润阴影，局部肺不张，支气管周围炎。
　　四、患儿如果出现下列情况，需要做进一步检查。
　　1.有脱水征象时需要检测血清电解质；
　　2.当体温>38.5°C，或有感染中毒症状时需做血培养；
　　3.重症、尤其是具有机械通气指征时需要及时进行动脉血气分析。
　　住院与转入ICU指征
　　大多数毛细支气管炎患儿临床表现为轻度，疾病呈自限过程，有条件时可以在家护理，关注饮食及液体摄入、呼吸及体温情况。对中、重度患儿，需要人院治疗，密切监测病情变化，及时处理病情的加重和恶化。基于病情严重度的处理流程见图1。
　　1．中、重度毛细支气管炎患儿需要住院治疗，对于有危险因素的患儿应放宽入院指征。
　　2．转入ICU指征：对给予浓度50％的氧吸入仍然不能纠正严重呼吸困难或窒息的患儿，有转入ICU的指征，严密观察，必要时可行气道持续正压通气或气管插管机械通气。