新医改形势下公立医院内部控制问题研究

　　【摘 要】内部控制制度规范管理是提升会计信息质量的主要手段，对于医院的健康可持续发展具有重要意义。随着新医改的不断完善和持续推进，公立医院的内部控制问题逐步引起人们的广泛关注。本文将深入研究新医改背景下公立医院内部控制存在的主要问题，并提出可行性的解决措施，旨在为我国公立医院的健康可持续提供参考资料。
　　【关键词】新医改；公立医院；内部控制
　　一、新医改形势下公立医院内部控制存在的主要问题
　　（一）管理人员对内部控制制度的认识不足
　　管理人员对内部控制制度的认识不足是影响公立医院内部控制的关键因素。目前我国绝大部分公立医院都建立了内部控制制度，但是却没有取得预期的管理效果，部分具体的措施得不到高效的实施，甚至导致传统的管理体制缺乏执行力。管理部门认为内部控制理应由审计部门负责，把内部控制问题逐步转化为政策体制，从而在政策体制中处理问题，从而达到内部控制的目的。管理部门是基于内部控制的执行力而言的，片面地将内部控制等同于财务管理体制。尽管内部控制涵盖了内部资产和成本的控制，但只由审计机构负责内部控制问题，就很难避免财务资料外泄现象的产生，从而不利于内部控制制度的有效实施，为公立医院的内部管理工作带来了不利影响。
　　（二）内部控制人员的职业素养不高
　　内部控制人员良好的职业素养和知识水平是确保内部控制科学合理运行的重要基础。纵观我国公立医院内部控制人员的构成，内部控制人员普遍存在着职业素养不高的现象，这在很大程度上制约着公立医院内部控制制度的有效实施。随着社会经济的快速发展和国家医疗卫生体制改革的持续深入，公立医院的内部控制制度对从业人员的职业要求逐步提升，然而绝大部分的公立医院对内部控制人员的培训力度不高，相关工作人员很少甚至没有职业教育和培训的机会，时间一长，其必然会影响内部控制人员职业素养的提升，造成其真实能力无法满足医院快速发展的需要，限制了医院的健康可持续发展。
　　（三）医院内部制度缺少有效监督
　　当前，我国大多公立医院建立的内部监管制度都不完善，运行效率低下。在很多公立医院看来，内部控制通常会和财务工作混淆。内部控制的目标就是保持会计账面的平稳，而对内部制度的监管方面则存在极大的漏洞。内部审计工作基本上都在内部完成，所有的工作都只是走走过场。即使有的公立医院配置了审计人员，其工作内容也和会计人员的工作区别并不大。也就是说，大多公立医院建立的内控制度都缺乏有效的监管。不能对医院的财务工作实施有效的监督，这将大大增加公立医院财务风险的威胁，公立医院遇到的风险将会越来越多。
　　（四）医院内部控制过于粗放
　　医院内部控制工作，关系到很多的问题。比如，人员的使用与安置问题，资金的收入与支出问题，药物的使用与管理问题等等。这些都需要规范的制度来加以约束和管理。但是，目前我国大多数公立医院建立的内部控制制度都不够精细，其只能对一些大的类的内容进行管理，而对一些细致的，具体到某个部分某个具体项目的时候，却没有详细的应对手段，不能及时有效地将问题解决于萌芽状态，而极易导致其一步步膨胀，最终给公立医院的管理造成巨大的威胁。
　　（五）医院员工对医院的发展关心力度不足
　　医院实行内部控制想要取得理想的效果，并不是只依靠内部控制工作人员的付出就能够达到目标的。这需要有每一名员工的付出与努力。但是，审视当前公立医院人员的工作情况，多数人员都关心自己的工作完成情况和应得的薪酬，对医院的长期发展却很少关心。这就导致这些员工在工作过程中缺乏激情，不能最大限度地激发人力资源的使用价值。其最终会影响医院的长期发展。
　　二、增强公立医院内部控制的措施
　　（一）增强管理人员对内部控制制度的认识
　　公立医院要不断增强管理人员对内部控制制度的认识，要让管理者清醒地认识到内部控制对于医院各项工作顺利开展的重要作用，只有这样，才能促使医院内的各部门积极执行内部控制的要求，进而推动医院可持续健康发展。可以在公立医院内部实施法人经济责任制度，把风险和医院的管理层紧密联系起来，使每一个管理人员都有明确的职责，最终实现共同协作的控制目标。另外，要建立健全信息披露体制，促使医院信息的公开，接受广大人民群众的监督。政府部门要采取多种有效措施增强公立医院的内部控制，可以将内部控制的效果列为管理人员考核的重要指标，从而有效增强管理人员对内部控制制度的认识。
　　（二）提升内部控制人员的职业素养
　　内部控制人员的职业素养直接决定着公立医院内部控制的效果。医院要不断加强内部控制人员职业道德和法制概念的学习，逐步培养和提升相关工作者的责任意识和职业素养。公立医院可以定期地对内部控制人员开展业务培训，增强他们的业务素养，特别要增强医院财务工作者的职业素养，积极提升财务部门的工作水平，有效推动财务工作的顺利开展。与此同时，在面对大多数医院的内部控制人员学历低、职称不高、未能准确理解和掌握内部控制知识的现象，公立医院要积极建立并不断完善教育和培训制度，对其开展有针对性的教育和培训，从而全面提升内部控制人员的职业素养。
　　（三）完善内部控制制度
　　完善的内部控制制度科学合理的风险评估体系是促使公立医院健康可持续发展的重要保障。公立医院要根据社会经济的发展和自身的实际情况，积极完善内部控制制度，及时弥补内部控制的不足，并实时监测内部控制制度的执行效果，切实发挥出内部控制的积极作用。随着国家医疗卫生体制改革的持续深入，公立医院要积极建立内部控制审核部门，不断健全审核体系，切实保障内部控制的独立性，有效监督医院的内部控制状况，从而提升公立医院的内部控制效果，推进公立医院的长久健康发展。
　　（四）细化内部控制制度
　　想要取得好的内部控制效果，必须要对内部控制制度的内容进行调整，细化内部控制制度的每一个细则，对医院管理过程中存在的各种风险进行有效的监督，明确这些风险各医院造成的危害的同时，制定有效的预防政策， 减少这些危害对医院健康生活的威脅。
　　（五）激励员工关心医院发展战略
　　医院想要实行好的内部控制，进而实现医院的长远发展，最终依靠的还是医院员工的付出。所以，医院在实行内部控制的时候，必须要为员工制定长远的发展规划，让他们认可医院的文化内涵。在工作的过程中，自觉将医院的长远健康发展和个人绩效的实现联系在一起，通过自己的行为积极推动医院长期发展战略的完善与发展。
　　三、结论
　　在新医改背景下，公立医院的内部控制制度可以有效地推动医院的发挥发展建设，对医院的健康可持续发展具有重要作用。但公立医院的内部控制依旧存在着管理人员对内部控制制度的认识不足、内部控制人员的职业素养不高和内部控制制度不完善等诸多不良问题，面对这些问题，公立医院要积极增强管理人员对内部控制制度的认识、努力提升内部控制人员的职业素养、不断细化内部控制制度，激励员工关心医院发展战略。只有这样，才能确保公立医院的内部控制制度发挥出应有的积极作用，减少其缺陷的负面影响，才能在完善员工自我发展的同时，推动公立医院的健康可持续发展。
　　【参考文献】
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