基于教学医院标准的基层医院继续医学教育管理模式探
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摘要：目的：研究实施教学医院评审标准管理模式对于提升院内继续教育内涵建设的效果，为探索完善继续教育管理提供参考依据。方法：采用回顾性分析方法，对选点医院实施教学医院评审标准化管理，分析实施前（A组）、实施后（B组）的各项教学活动得分情况，组间数据采用t检验。结果：B组各项教学活动得分明显高于A组（P<0.05）。结论：实施教学医院标准化管理能使继教管理部门更好地整合教育资源，充分活跃教学氛围，从而提升继续教育管理效果，推动继续教育的内涵建设。
关键词：教学医院 继续医学 教育管理
继续医学教育指继医学院校基本教育和毕业后医学教育之后，以学习新理论、新知识、新技术和新方法为主要内容的一种终生性医学教育制度，是医学教育体系中高层次的教育阶段。近年来，许多机构和研究单位对如何完善继续教育管理模式开展了多方面深入研究，主要反映出继续医学教育手段、形式较为单一、工学矛盾较为突出等问题。为此，本文立足于提升基层医院继续医学教育的内涵建设，选取中山市南部某镇区医院作为试点，通过实行广东省普通高等医学院校教学医院标准化管理与继续教育管理相结合，研究其对于提升院内继续医学教育内涵的作用。
一、资料和方法
1.研究对象
选取中山市南部某镇区医院作为试点，通过实施广东省普通高等医学院校教学医院评审标准化管理，以内、外、妇、儿科教研室为研究单位，以实习生、轮科医生为教学对象，对继续医学教育管理项目中的小讲课、主治医师教学查房、教学病例讨论、理论大课、技能操作考试、理论考试等项目开展情况进行评价。
2.方法
本次研究采用回顾性分析方法，对选点医院实施广东省普通高等医学院校教学医院评审标准化管理后（2014-2015年）医疗文书修改、临床操作指导、教学病例讨论、小讲课、主治医师教学查房、考核鉴定等各项月平均得分（B组）与2012-2013年月平均得分（A组）进行对比。
5.考核标准
根据广东省教学医院评审指标体系中关于教学实施环节的考核标准，对分值进行微调，形成本次研究的考核指标体系，考核指标体系满分为100分，分别临床教学和考核两大部分，其中临床教学部分包括小讲课（20分）、教学查房（20分）、教学病例讨论（20分）、理论大课（10分）等4个项目；考核部分包括技能操作考试（15分）和理论考试（15分）两个项目。
4.统计学方法
使用Epidata3.1建立数据库并对数据进行双份录入，以保障数据录入质量，使用SPSS19.0统计软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用方差分析，两两比较采用t检验，以P<0.05为差异存在统计学意义。
二、结果
1.一般情况
小讲课授课内容以临床医疗类为主，基本涉及各个亚专科的内容；教学查房结合病人当前的情況，以选择最需要解决的临床问题（诊断或治疗）为目标；教学病例符合教学大纲要求，临床资料比较丰富并已确诊、诊疗过程有一定悬念和深度；理论大课则由内、外、妇、儿科教研室主任、教学秘书轮流主讲，以本专业相关疾病系统讲授为主；实习生或轮科医生每月进行考核鉴定，包括临床技能考试和理论考试两部分。形式上基本符合继续医学教育开展的预期要求，所有教学活动按照相关规定对参加人员授予学分。
2.临床教学活动开展情况
选点医院内、外、妇、儿科教研室2012-2015年共举办小讲课413次，教学查房172次，教学病例讨论72次，理论大课59次，各项活动的举办次数呈逐年上升趋势（见表1）。
3.临床教学活动得分情况
A组各项得分明显高于B组，两组小讲课、教学查房、教学病例讨论、理论大课得分均具有显著差异（p<0.05）（见表2）。
4.考核工作得分情况
A组各项得分明显高于B组，两组技能操作考试、理论考试得分均具有显著差异（p<0.05）（见表3）。
三、讨论
1.研究报道
（1）本次研究的结果。本次研究结果显示，在实施教学医院评审标准化管理之前，教研室月均各项指标得分偏低，2012年教学查房、教学病例讨论、理论大课没有开展，2013年部分教研室开始有活动，但开展次数较少。而在实施之后，各个教研室教学活动非常活跃，小讲课得分由第39.6百分位数上升至在第96.9百分位数，教学查房得分由第6.8百分位数上升至第83.9百分位数，理论大课得分由第25百分位数上升至第95.8百分位数，教学病例讨论得分由第1.1百分位数上升至第43.8百分位数。技能操作和理论考试得分也有明显幅度的提升。由本次研究结果可见，实施教学医院评审标准化管理之后较好地推动了教研室各项教学活动的开展，活跃了教学氛围，主动参与程度更高，考核效果也得到明显的提升。
（2）关于提升继续医学教育效果输出思考的相关理论和研究。评价对继续医学教育形式的需求需要更加客观的标准，国外有很多经验可以借鉴。如英国的CRISISS模式，经欧洲医学教育联合会验证，得到了世界各国医学教育界的认可，成为评价继续医学教育效果的合理、有效的模式。所谓CRISISS，即：便利（convenience）、相关（relevance）、个体化（individualization）、自我评价（self assessment）、兴趣（interest）、反思（Speculation）、系统化（systematic）。带着问题在实践中学习，是最优的教育模式。传统的＂灌注＂式继续医学教育模式，不能从根本上解决＂理论与实践脱节＂的问题。继续教育应尽可能选择合适的地点、时间、合理的节奏和及时地获得教育资源，这将更有效地提高继续医学教育的效果输出。
2.实施教学医院评审标准化管理的意义
广东省普通高等医学院校教学医院评审标准共有一级指标3项（教学条件、教学管理、教学实施），二级指标8项，三级指标24项。其中，一级指标中的教学实施指标主要包括：小讲课、主治医师教学查房、临床操作指导、病例讨论、考核鉴定、理论大课等项目。基地（教学医院）评审实践活动的功能之一是探索学术与行政结合，推动基地建设，提高教育质量和医院整体水平的有效途径。教学医院评审的意义与提升继续教育管理的方向是一致的，在推动教学医院建设或者在教学医院的管理框架下开展继续教育管理，将很好地做到上文所提及到的＂选择合适的地点、时间、合理的节奏和及时地获得教育资源＂。
（1）有利于激发学员的学习能力和学习兴趣。通过实施教学医院标准的管理模式，形成了一种以过程为导向的继续教育模式，把教学与临床工作过程紧密结合，使抽象的理论概念具体化，增强了实践性。使参加学员对临床工作过程有更深的认识，促进学员通过以临床症状为线索，按照接诊病人的一般工作程序和思维方式，引导学员学会独立解决临床问题，极大地激发了学员的学习兴趣，增强了其学习信心，并促进他们养成科学的思维习惯。
（2）有利于教学资源的实时整合和利用，缓和工学矛盾。据国内关于继续教育管理现状的相关报道，工学矛盾是影响继续教育质量输出的重要原因之一，这种工学矛盾体现在外出参加学习的空间和时间障碍等方面，作为继续教育管理部门，应尽可能为学员克服这些障碍，而通过实施教学医院标准的管理模式，充分整合和利用实时的教学资源，并依规定授予学分，继续教育的规模变小、数量变多、质量变精，＂工＂与＂学＂有机结合，既提升了教学质量，也缓和了工学矛盾。
3.实践意义与不足
本研究通过对选点医院在实施教学医院标准化管理前后的继续医学教育数据进行回顾和统计分析，发现实施教学医院标准化管理能使继教管理部门更好地整合教育资源，从而提升继续教育管理效果，也推动了继续教育的内涵建设，从而去指导各地的医学教育资源整合的灵活性。但本研究尚有不足之处，由于研究对象仅为内、外、妇、儿科教研室，教学对象为实习生、轮科医生，有一定的局限性，但基于整合资源促进继续教育管理的这种因地制宜的灵活性而言，依然具有非常大的参考价值。