萨提亚治疗抑郁情绪咨询案例

　　摘要：抑郁情绪是比较普遍的消极情绪，消除的方法也多种多样。本文提供的案例是来访者因与父母关系僵化导致情绪低落而前来咨询，采用萨提亚治疗模式对其进行辅导，通过4次的咨询，取得了预期的效果。在见证来访者的改变过程的同时，也着重介绍了该模式的一些主要技术。
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　　1.引言
　　 萨提亚治疗模式是近段时间比较热门的、疗效比较好的心理咨询方式。
　　 本文提供的是运用萨提亚治疗模式对一例抑郁情绪来访者的个案咨询报告。
　　 个案咨询时间从2009年11月初开始，每周一次，每次咨询时间为一小时，共计4次。
　　 来访者叫米雪，其相关资料为：女，25岁，某高校二年级研究生，来自贫困地区的偏远农村，排行老二，上有一姐姐，下有两个弟弟，父母均为农民。
　　 米雪穿着得体，只是面容憔悴，情绪很是低落她因抑郁情绪前来咨询，主诉为：这两周以来情绪特别低落，呆在宿舍里可以几天都不说话，也不想跟家里人联系，一想到与家里人（特别是父母） 的关系就特别烦躁和忧郁，很多时候还不能自已地流泪。
　　 具体背景资料：因为现在全家就只有米雪在上学，加之其学习成绩一直很好，父母对她的期望很高，全家人都辛苦赚钱供她上学。前段时间她与一个初中同学（大专毕业）好上了，父母知道后强烈反对，以各种方式进行阻挠，最后米雪无奈地跟那同学分了手，但那之后与父母的关系就更僵，基本上不再跟他们电话联系了。
　　 2. 具体咨询过程
　　 2.1 绘制家庭图
　　 在确定米雪的问题为一般心理问题之后，先请她绘制自己的家谱图。向米雪介绍萨提亚的一些相关理论、家谱图的画法和应注意的事项，她在完全明白之后进行操作，她所画的家谱图如下：
　　 米雪对此图的解释是：
　　 在跨代的关系中，因为我谈朋友的事情，爸妈极力反对，妈妈把小舅舅也拉进来当说客，所有现在我和他们的关系都不好；
　　 在同辈的关系中，不知道为什么，我和姐姐从小感情就不融洽，两个人的相处犹如陌生人一般（妈妈为此不知道操了多少心），但我和大弟弟的关系特别好，像两个知心的朋友；
　　 妈妈他们姐弟四个倒是相处得挺好的，也互相关心和帮助，小舅舅的经济条件相对好一些，他对哥姐在经济上特别资助；
　　 爸爸这边姐弟几个的相处就没有那么融洽，姑姑嫁到县城，跟我们现在基本上没有什么联系；
　　 伯父一家在做生意，很富裕，但有点吝啬，加上他们家人嫌贫爱富的心理和行为，我们两家关系不好，也因很多事情都出现过冲突；
　　 叔叔一家也在县城安家，和我们家的关系还算可以。外公外婆和奶奶都在我没有出生的时候就去世了，爸妈很少谈及他们，所以我对他们没有什么印象和感觉。
　　 以上米雪对家庭图的解释，给我们提供的是她家族的客观现实和一些关系的呈现，但她对家庭里那些重要他人的评价如何，我们还无从得知，所以还要做的一项工作就是让米雪用三个形容词对和她关系密切的每个人进行描述。
　　 她的描述如下：
　　 父亲（爱面子、老实、勤劳）；
　　 妈妈（无私、默默无闻、勤劳）；
　　 姐姐（文静、孝顺、有点奇怪）；
　　 大弟弟（单纯、善良、孩子气）；
　　 小舅舅（善良、注重亲情、不落伍）。
　　 家庭治疗的家谱图（Genogram） 是指用遗传学描绘家谱图的方式，以遗传树的形式来表示家庭关系系统的图示，一般要包括三代。家庭图通过展示那些卷入主角早期生活中的人，来帮助其了解自己内部和外部的现实。
　　 从米雪对家谱图的解释和重要他人的描述，我们得到的信息是：在这个家庭中，父母双方由于在各自的家庭中都处于弱势的地位，加之自己是农民，无力改变现状，只能把期望寄予下一代；每个家庭成员都很淳朴。但问题是怎样出现的？仅仅是米雪谈朋友的事使其与家人出现了冲突吗？他们是否还存在其它的一些问题？因为她谈到自己跟父母一直好像亲近不起来，这次事件后关系更僵了，她谈到这的时候咨询师隐约能感觉到一股怨气。由于时间的关系，他们之间具体的沟通问题只能留到下一次的咨询再了解。
　　 2.2 第二次咨询
　　 在第二次咨询开始之前，咨询师用上次咨询之后自己根据所获得的信息编制的冥想词就着背景音乐带米雪进行了一次冥想之旅，冥想词的内容包括使来访者身体放松、回顾父母的成长历程、体会自身拥有的资源并感谢它们。在回顾父母的成长历程时，咨询师观察到米雪的眼角流出了泪水。
　　 冥想之后，再次问及米雪想通过咨询改变什么，她的回答是与父母的关系，因为觉得只有改变了这个，自己的抑郁情绪才能得以消除。在确认了这是米雪真实想改变的东西之后，咨询师让她在纸上画出现在她与父母关系的一种姿态表达，她画的是一个女孩坐在客厅中央的沙发上，而父母在角落里站着，一种唯唯诺诺的姿势。
　　 在画完这个图画的时候，米雪就大声地哭起来了，她觉得是自己不对，把辛勤劳累的父母折磨得够呛。咨询师在这里并没有处理米雪的眼泪，而是鼓励她将自己的心在这里停留一段时间，慢慢地体会内心的真实感受。刚开始米雪认为是自己太不懂事，不该固执地跟苍老的父母对抗，咨询师建议其不要用脑袋去思考，而是用心去感受，慢慢地聆听自己内心最真实的声音。
　　 最后，米雪表达出的感受是：委屈和愤怒，委屈的是觉得自己没义务承担起全家的期待，愤怒的是父母没有理由的做法。但几乎与此同时，她又用理性否认了自己的感受。经过咨询师一系列的引导和追问，她才最后承认了自己的这些感受，咨询师也鼓励其正视自己的这些真实感受。
　　 萨提亚有以＂冥想＂开始工作坊的习惯，恰当的冥想词和背景音乐不仅能使来访者达到身心的放松，而且有助于其发现以前从没发现的东西，为后来的转变埋下伏笔。她的治疗模式中有一个重要的技术是家庭重塑，家庭重塑是指摆出家庭成员的典型姿态，使家庭成员历经其生活中某一特定的过程，帮助当事人重新进入到原生家庭历史和心理的矩阵之中，为当事人提供一个看待自己和父母、现在和将来的新视角，这种新视角为其带来更多可能性，并提升其责任感。
　　 由于个案咨询中没有条件进行真正的家庭重塑，咨询师就让米雪以绘画的方式体现出其家庭成员的关系，看自己的画就犹如一个局外人在看待这个家庭的关系，她的视角会有所不同。从与米雪的接触当中咨询师发现她是以一种超理智的生存姿态来应对各种事情，这种类型的人特别注重理性，以脑袋来思考事情，忽视内心的感受。
　　 而萨提亚模式强调来访者当前的体验和感受，注重来访者内心的真实感受，鼓励其释放自己的真实感受，改变只有在内在进行才能达到显著的效果，所以咨询师很注意把米雪引导到其内心上去感受。
　　 2.3 第三次咨询
　　 本次的咨询主要围绕米雪一些固有的观念进行探讨，从她的生存姿态的形成、发展、巩固到现在对自己的影响一系列的过程进行回顾。主要的目的是为了让其了解自己家庭的运行方式，以及存在的问题。米雪自己最后悟出的结论是：自己一直以来以一个强者的形象出现确实是家庭互动中形成的。
　　 米雪的一些超理智观念如：觉得爸妈没能力改变现状，这一重任自然得落在自己肩上，所以自己必须在每方面都表现得出众，在找男朋友这件事上也应该如此（觉得父母是嫌对方学历低，会丢面子）；
　　 还有父母眼中优秀的她是不应该表现出懦弱的一面的，自己内心那些希望堕落、想放弃的真实想法不应该表现出来；父母很是辛苦，自己的期待他们没有做到的是因为他们没有能力，不能对他们有什么怨言。所有这些都是在米雪的脑袋中产生的，是她的一些理性想法。
　　 萨提尔认为，治疗师所要做的不是消除症状，而是附加一个改变过程,阻止症状的发展。所以咨询师并不去质疑米雪的理性想法，而是在不颠覆其对父母的维护和肯定的基础上，增加其可能发生改变的视角，让她认识到父母在抚养自己的方式上存在问题，她可以表达和正视自己内心的那些感受，例如委屈和愤怒。建议她在这次咨询之后给父母打个电话，试着向他们表达自己的内心想法，看看会有什么情况发生。
　　 这次咨询主要的目的是让米雪认识到她可以表达自己的内心感受，不必刻意地去压抑。
　　 2.4 第四次咨询
　　 最后一次的咨询需要解决的问题是鼓励米雪学会表达和承认那些以前压抑和忽视掉的情绪情感，正视那些不被自己的理性接纳的部分；了解自己拥有的资源，并可作内在的改变。萨提亚治疗模式很注重的是来访者真实感受的释放，在现实生活中，由于各种因素的影响，很多人都无法真实地表达自己，以致于很多时候有意无意地压抑住了内心的需要，要来访者从内在改变，承认和正视那些内心真实的声音是很必须的。要改善米雪与父母的关系，在无法改变外在的情况下，因为其父母是没有办法参加这个咨询的。
　　 内在的改变也是可能的。所以咨询师主要和米雪探讨，自己内心的那些渴望，那些最真实的感受。米雪从小就被期待，一直以小大人的角色存在于家庭中，因为习惯了那种角色，使其一直以坚强的形象出现，尽管内心也期待父母能了解自己的一些＂不坚强＂的感受，期待能跟父母说说自己的不如意，希望父母能分担自己的孤独，但理智又告诉她不能为父母增加烦恼和负担，于是她一次次就掩埋起自己脆弱的那一面。
　　 咨询师要做的就是鼓励米雪真实感受和表达内心的声音，这过程当中她有过很多的哭泣，每次哭泣都是一种与心对话的体现，最后她领会了＂真正的亲密是可以分享彼此的脆弱＂的道理。
　　 咨询师在肯定米雪所发现的自身资源的基础上，经过一系列的提问引导其正视和利用她之前以为是负性的东西的资源。当所有的资源最终得以重新整合，米雪脸上露出的是轻松、愉悦的表情。因为在整个的咨询过程中，咨询师都强调米雪自身改变的重要性，因而在结束的时候基本上没有产生依恋或是依赖情绪，结束的过程很顺利。
　　 3.讨论
　　 萨提尔家庭治疗模式又称人性验证过程模型（Human Validation Process Model），是一种以经验人本为取向的健康治疗模式。该模式认为心理治疗的主要目标在于提升当事人的自我价值，整合其内外资源，帮助其做出选择。提高对自己行为的责任感，实现表里一致的沟通，从家庭规则和父母的限制中培养个性化以及学习管理情绪，最终达到＂身心整合，内外一致＂。萨提亚认为，在众多由我们参与构成的体系中，基本三角关系（父亲、母亲和孩子） 既是最先接纳我们的，同时也是最有影响力的。很多时候，个人表现出来的很多问题都是家庭当中存在的问题，所以本咨询个案是从分析家谱图入手的。
　　 萨提亚治疗模式中主要的技术有角色舞会、家庭重塑和互动技术，当然，它不局限于这几种，很多时候都是多种技术的综合运用。
　　 很多人熟悉的萨提亚治疗模式都是其家庭治疗，对于其在个体中的治疗可能相对了解少些。她的治疗模式经过其继承人John Banmen和MariaGomori（蔡敏莉）等人的发展，现在不仅可以应用于家庭治疗，也可以用在个人咨询和团体辅导方面，本文就属于个人咨询的范畴。
　　 总之，萨提亚治疗模式以其不断发展的势头服务于现代心理咨询行业，使更多的人从中受益。
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