梨状肌臀部的大佬

　　梨状肌综合症，对于大家来说，是一个很熟悉的医学名词，特别是针灸科，推拿科和骨伤科的医生。以前，上学的时候，在我的知识框架里头，梨状肌综合症主要就是干性坐骨神经痛的代言人。
　　治疗腰椎间盘突出症，首先要区分根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛。
　　根性是指神经根在腰椎的地方被椎间盘卡压了，这是类似于树根的地方，所以叫跟性。干性，指神经根从腰到下肢的行走过程中被卡压，这路径等同于树干的部位，故称干性。
　　而在梨状肌的位置是十分常见的卡压点，因为坐骨神经会从梨状肌这里穿出。这是经典的教科书说法，基本考试要考腰椎间盘突出症的内容，这个知识点是出题者的常客。
　　如果以为这就是梨状肌综合症的全部，那只能说too young了。
　　纵观臀后的几块大肌肉，首先出场肯定是著名的臀大肌，臀中肌，臀小肌这臀字辈的3兄弟，然后是梨状肌，接着是一些小辈级别的短外旋肌，如:上下孖肌，闭孔内外肌，股方肌，他们排名不分先后。
　　从表明上看，按道理，臀部的大佬应该是以臀大肌为领导的臀大中小肌兄弟团。因为他们在臀部覆盖的范围最大，而且他们有三个人，正所谓团结力量大。
　　但其实，藏在臀大肌里层的梨状肌才是真正的大佬，为什么？
　　从解剖上看，梨状肌不仅仅是坐骨神经穿过的部位，他还是臀部各大神经的出口处（看下图）。
　　在梨状肌的上面，出来臀上神经，主管臀中肌，臀小肌和阔筋膜张肌这3块臀部外展肌。
　　在梨状肌的下面，除了穿出坐骨神经外，还有臀下神经，主管臀大肌，若被卡压，臀大肌就会出问题，会无力或无法很好地收缩。
　　也有阴部神经，主管下阴，如果被卡压，会出现性功能的问题，或者性交痛等症状。
　　最后有股后侧皮神经和臀下皮神经，分别负责大腿后侧和臀下部的皮肤感觉。
　　臀部这么多神经从梨状肌那里穿出，已经能知道其重要性和大佬的地位了。臀大中小三兄弟也是受到梨状肌的管辖，梨状肌出问题，他们跑不掉，难免会受到影响。
　　从此，不能认为梨状肌综合症仅仅是干性坐骨神经痛的代言人，还有其他神经的卡压可能，坐骨神经只是穿行其中最大的一条神经。
　　除此之外，还有臀上神经，臀下神经，阴部神经，股后侧皮神经，臀下皮神经这些，他们也都容易在穿行出梨状肌的时候被卡压，从而产生相应的不同症状表现。
　　SO，明白了，解剖结构后，就很好理解为什么针刺环跳穴或秩边穴时，通过改变针刺的方向可以治疗下肢痛，臀部痛又或者下阴病变。
　　因为无论秩边穴还是环跳穴，他们的深部都是梨状肌，通过刺激梨状肌，亦或说刺激穿行出梨状肌的不同神经根来达到不用的治疗目的。
　　嗯，理论是这样，但神经有时候没有想象中那么容易可以准准地刺激到。那如果变通一下，换一种方法，在臀部扎痛点（痛点多是高张力的地方，高张力就容易产生神经卡压），在阿是穴多针针刺，也未尝不可。
　　曾经见过一位我认为传统针刺手法算是比较厉害的老师，在针刺治疗腰椎间盘突出症时，在臀部多针(6-7针)深刺，我当时没有理解，心想着手法这么厉害的老师，难道不应该下1，2针，然后用牛逼的寒热手法或龙虎龟凤等通关过节手法来表演吗？
　　怎么就扎出这么一个刺猬型的刺法，不能理解啊，虽然的确有效果。后来，我学习了梨状肌的解剖后，心里明白了，他针针下的都是梨状肌的体表投影或其上下的神经出口，这位老师这么扎能有效决不是因为靠大范围围刺，瞎扎，还是有一些深层的道理，只是作为学生的我能不能看到这个层次而已。