治疗一例消渴病

　　（作者：王家伟 2020-03-15 ）
　　患者男，33岁，有家族糖尿病史，自述近期出现：怕热，自汗盗汗，尤其头部爱出汗；口渴喜冷饮，晨起咽干；心下自觉满胀，腹部赘肉增多；食欲旺盛，大便正常，小便色黄，空腹血糖值在6.1左右波动；舌淡红，苔薄白，网诊无脉象。
　　【一诊】2020年2月24日问诊，处方：＂大柴胡汤+白虎加人参汤+茵陈蒿汤＂。
　　方子组成：（202002024）柴胡16克、黄芩6克、姜半夏6克、白芍6克、枳实6克、大黄3克(后下)、生姜5片、大枣5枚、生石膏30克、知母18克、党参6克、大米2把、茵陈30克、栀子6克，三剂，水煎服。
　　处方思路：（1）口渴，怕热喜冷饮，多食，自汗，为阳明病方选白虎加人参汤。（2）心下满胀，晨起咽干，为大柴胡汤证。（3）头部喜出汗，方选茵陈蒿汤。
　　服药反馈：因疫情原因，患者3月1日才开始服药，服三剂后，诸证消失，空腹血糖降为5.6。服第一剂，大便次数增多，且为黄色泡沫样便，后两剂药大便次数逐渐减少，大便成型。
　　【二诊】2020年3月4日问诊，处方：＂大柴胡汤+白虎加人参汤+茵陈蒿汤＂。
　　方子组成：（20200304）柴胡16克、黄芩6克、姜半夏6克、白芍6克、枳实6克、大黄2克(后下)、生姜5片、大枣5枚、生石膏30克、知母18克、党参6克、大米2把、茵陈20克、栀子5克。三剂，水煎服。
　　服药反馈：（1）3月12日，患者自述第二次3剂药已服完，空腹稳定在5左右，服药期间，大便较往日增多，但基本成型。（2）中间出现一个奇怪的现象，停药第一日，食欲较服药期间亢进，次日恢复正常。（3）两次服药期间都出现该现象，但空腹血糖无波动。
　　【三诊】3月13日问诊，处方：＂大柴胡汤+白虎加人参汤+茵陈蒿汤＂。
　　方子组成：柴胡16克、黄芩6克、姜半夏6克、白芍6克、枳实6克、大黄2克(后下) 、生姜5片、大枣5枚、生石膏15克、知母9克、山药60克、党参6克、大米2把、茵陈20克、栀子5克。三剂，水煎服。
　　处方思路：患者需长期服用此方，考虑过服寒药可能败坏胃气，在减少药物剂量的同时，加山药60克，同时嘱咐患者定期监测血糖，以评估处方疗效。
　　服药方法：每2日服一剂，隔1-2天服药一剂，坚持测血糖。如血糖稳定，则服药间隔延长。
　　治疗体会：这是我第三个糖尿病人的治疗经历，第一个是一位女性患者，当时用知柏地黄汤加减，汤药服用6剂后，患者血糖稳定，后改服中成药，血糖亦稳定。第二例是男性糖尿病人，本身服用降糖药，但血糖控制不稳定，患者本身饮食亦不忌口。治疗初期，患者并未告知有糖尿病，我只是根据症状，给予柴胡桂枝干姜汤合肾着汤，加生石膏。患者服药2剂后才告诉我，他不仅主诉症状消失了，而且血糖稳定了，饮食不忌口，也不会造成血糖飙升。患者先后服药5剂，服药期间血糖控制平稳，遂建议患者长期服药。本案是第三位患者，因为有家族糖尿病史，年纪轻轻便出现中医里典型的三消症状，血糖随之增高至临界值。如果按照西医诊断标准，他并不符合糖尿病的诊断标准。但是出于未雨绸缪的心理，患者愿意尝试中医治疗。经中医辩证治疗，患者不仅症状消失，血糖也降低，说明中药确实有很好的降糖作用。至于这些病人的糖尿病能否被彻底治愈，因为随访周期过短，不敢妄言，但至少可以明确，合理应用中药，或者中西药并用，可以稳定控制血糖。希望更多的糖尿病人可以了解到这个真相，除了西药以外，中医中药未尝不是一个好的选择。