新医改背景下医师多点执业影响因素研究

　　摘要：自新医改以来，医师多点执业逐渐在全国范围内陆续试点，关注度极高。所谓医师多点执业，即医师从事诊疗活动的医疗机构不仅仅局限于一个，一般是两个以及两个以上。医师多点执业有利于医师资源的充分利用，同时也可以通过共享医学专业人才机制让更多老百姓就近就便看病。然而在具体执行过程中，医师多点执业政策实施得并不顺利，离理想效果还存在较大的距离。笔者结合多年实践经验，对新医改形势下医师多点执业影响因素进行深入研究，旨在为医师多点执业政策的实施提供一定的帮助。
　　关键词：新医改；医师；执业；影响因素
　　伴随着我国经济速度的高速发展，人们对生活的质量要求越来越高，特别是医疗卫生水平。当前，医疗卫生事业在取得惊人成绩的同时还面临着不少问题，如医疗卫生资源分配不均，医患关系越来越紧张，群众＂看病远、看病贵＂以及医疗管理体制有待进一步健全等。为在一定程度上缓解这一困境，新医改出台并逐渐深化，五项重点工作深入实施，成就斐然。
　　难以满足人们群众日益增长的医疗卫生服务需求。医师多点执业的出现则可以有效缓解这一现状。医师多点执业政策的出台及实施可以促进医务人员的充分流动，实现人才资源的充分利用，从而缓解、改善医患关系紧张及老百姓看病难等问题。可是在具体实践过程中，医师多点执业政策实施整体情况不容乐观，政府新政屡出、社会各界人士反响过强，甚至各持己见，导致医院保持沉默，医师翘首观望。围绕这一现象产生的原因，笔者进行了详细阐述。
　　一、从医师本身来看医师多点执业影响因素
　　1、降低医疗服务质量
　　关于医师多点执业这一主题，不少医师纷纷担忧会因此而降低医疗服务质量，这也是医师多点执业首当其冲的一个问题。多点执业的医师要在两个以及两个以上的医疗机构从事医疗活动，这必然会分散医师的时间和精力，很容易产生医师为了赶下一场医疗活动而减少在这一场医院的服务时间，导致医疗服务质量下降，还有甚者可能会出现医师把更多的注意力投放在如何增加医院的收入上，而忽视了医疗本身的目的。在日常工作交流活动中，笔者注意到，不少医师对基层卫生机构以及民营医院的医疗设备很担忧，尤其是不少医疗机构欠缺完整的规章制度，这将直接影响医师医疗服务质量的提升。
　　2、无法保障医师个人利益
　　当前，考虑到种种原因，对多点执业这一举措，第一执业医院极大部分并不主张或认可。然而实际上，医师利益得不到保障，或者说医师利益出现争议，真实含糊不清才是医师多点执业在具体实施过程中遇到的＂拦路虎＂。以广东深圳为例，《深圳市医师多点自由执业实施细则》原定于2013年9月出台，可是由于各种原因至今都无结果。不少学者认为，科研成果的归属问题是利益分配中至关重要的一项因素，而对于多点执业医师而言，他们在具体过程中研究出来的医疗研究成果是医疗机构所有还是由医师个人所有，这个问题十分关键。与此同时，从当前的制度来看，医师个人事业发展与医师多点执业存在十分紧密的联系。用人单位的投入是我国医院人才培养的主要途径，政府的投入是义单位为基础而进行的，大型公立医院将教学资源、科研资源牢牢抓在手上。医师的地位和医师所在的医院息息相关，很多医师会顾虑，进行多点执业活动会不会对自己的职称评选、晋升以及科研项目带来影响。
　　3、难以界定医疗责任风险
　　医师多点执业在一定程度上会致使在不同地点执业的过程中产生某些难以避免的医疗执业问题，从而无法保障患者的权益。有学者认为，公立医院一旦出现医疗责任风险，一般情况会是由该医院与医师来承担。相比较于其他医疗机构，基层医疗卫生机构硬件设施质量还存在很大的差距，尽管存在一些非公立医院硬件设施质量过硬，可是在先进的医疗人才、团队上仍是个较大的缺口。医疗行为存在连续性、集体性的特征。在医师多点执业的医疗机构倘若病人出现某些问题，那么如何界定医疗风险的承担方？如何界医疗风险承担比例？再加上，社会舆论对多点执业医师存在偏见，认为多点执业医师使得医师为了賺钱而不顾医疗服务质量，责任心缺失。实质上，医师的职业修养不仅要靠个人长久的自我监督，还要依赖于完善的教育监督制度。在工作中，多点执业的医师经常会碰到名利金钱等方面的诱惑，那么他们的医德建设该由谁来负责规范，谁来监督，如何处理等。这些问题也是影响医师多点执业政策实施的重要因素。
　　二、从社会层面来看医师多点执业影响因素
　　1、加大医院管理难度
　　为了确保执业医师在第一执业医疗机构的工作效率和治理，医师在申请多点执业之前都要先经过现供职医院的认可。不少专家认为，此举将对医院的管理难度提出了新的挑战，特别是医院的规范化管理，使得医院的医疗服务治理得不到保证，而且加大了医疗事故的处理难度，使得高质量的医疗资源不再只是为一家医院所有。从医院自身的态度来看，医院对多点执业医师的态度发挥着十分重要的作用。现阶段，公立医院的发展依靠于自身的收入，而医师多点执业将使得医院人才技术这一核心竞争力往外流，所以对于绝大部分医疗机构来说，他们是不愿意或者拒绝医师多点执业这一举措。
　　2、相关政策法规落实不够
　　《关于医师多点执业有关问题的通知》等相关政策法规的出台及执行，在一定程度上使得医师多点执业活动更加规范化，管理更加专业化，让有限的医师资源得到了充分利用，进一步健全了基层医疗卫生服务体系。一般而言，政策法律法规对社会的影响是润物细无声的，是一种看不见的形式。借助于相关法律法规和政策等形式多样的手段对医院进行影响，是一种非直接的规范医师多点执业的手段。然而，政策及相关法律法规的出台出发点是好的，可是就现在的实际情况来看，并不理想。一方面现已出台的法律法规等贯彻落实不到位，对医师兼职以及＂走穴＂行为予以姑息的态度，导致不少医师出现翘首观望的状态；另一方面，随着社会的进步与时代的发展，医师多点执业过程中各种各样的问题也层出不穷，找不到与之相对应的政策以及法律法规来规范，换句话说也就是相关政策及法律法规的缺失及不及时，直接对医师进行多点执业行为产生了阻力。
　　三、结论
　　总的来说，医师合理流动有利于建立医学专业人才共享机制，方便基层群众就近享有优质医疗服务，切实保障人民群众健康。自2009年新医改实施起，医师多点执业在全国部分地区陆续展开试点，引起了社会各界普遍关注，而事实上，该政策在实施过程中遇到较大阻力，并未达到预期效果。影响医师多点执业的因素很多，当前学术界也对之进行了广泛而深入的分析和研究，将为医师多点执业政策的顺利实施提供一定的指导。伴随着新医改的不断深入，当前医疗市场对医师进行多点执业的需求也越来越多，笔者认为，唯有将现阶段呈现出来的问题一一分析、解决，激发医师的积极性，才能够让现有医疗资源最大化，从而缓解老百姓看病难、看病贵的难题。
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