运用有效控制医疗设备采购成本
⇨⇦
严跃萍++苗静
■中图分类号：F234 文献标识码：A 文章编号：1002-5812（2017）06-0068-02
摘要：文章通过对当前医院在设备采购过程中出现的问题进行因素分析，以控制医疗设备采购成本为目的，运用PDCA管理工具，通过现状分析、拟定计划、对策实施、检查与处理改进等步骤的实施，实现某年度数据测算资金结余率达到11.9%。该方法可以高效率、高效益、最大限度地保障医院医疗业务的快速发展。
关键词：医疗设备采购 PDCA循环 医疗设备成本
一、引言
近年来，面对日益激烈的市场竞争环境，降本增效成为各企业经营管理的重要目标之一，其目的是降低运行成本，提高经济效益，提升企业综合竞争实力。而医院这一特殊行业，其新技术、新项目的开展都离不开医疗设备的投入，医疗设备是医院开展医疗、科研、教学工作的物质基础，是一家医院建设规划的重要组成部分。随着医院的经营发展，医疗设备作为固定资产，不断大量投入使用必然使医院固定资产折旧费用占成本费用的比重上升，因此，降低设备采购成本成为控制医院固定资产折旧费用的关键。医院设备管理部门应通过加强成本费用控制，关注投入产出比，加强存量资产、增量资产的管理，提高资产使用效率，实现单位降本增效的目标。
二、PDCA的实施步骤
PDCA循环又叫质量环，是管理学中的一个通用模型，最早由休哈特于1930年构想，后来被美国质量管理专家戴明博士在1950年再度挖掘出来，并加以广泛宣传和运用于持续改善产品质量的过程。PDCA循环的四个阶段＂策划——实施——检查——改进＂，体现着科学认识论的一种具体管理手段和一套科学的工作程序。PDCA管理模式的应用对提高日常工作效率有很大益处，它不仅可以在质量管理工作中运用，同样也适合于其他各项管理工作。
作为设备采购的职能管理部门，应定期运用PDCA管理方法，以控制医疗设备采购成本为目标，高效率、高效益地完成年度计划任务，最大限度地保障医院的快速发展。
第一阶段（Plan，计划）
计划实施时间：××年度
计划实施目标：医疗设备采购执行资金结余率不低于10%
计划实施部门：设备采购部门、拟使用医疗设备各科室
第二阶段（Do，实施）
医疗设备采购成本分为直接成本和间接成本两部分：直接成本是指购买设备费、运输安装费、初期培训费及设备保修费等，直接成本是核心，占总成本比重大，也是设备投资管理的重点；间接成本是指设备投入使用后预期产生的相关费用，如设备出保后维修费、设备保养费和技术服务费等。
从财务报表体系分析，成本费用报表中将折旧费用列入固定成本，在一定时期、一定服务量范围内，不受业务量增减变化的影响。只有有效控制好设备采购成本，才能以较少的现金流量支付获得较大的经济效益，直接节约的是单位当期净现金流量的货币资金，以及当期及法定折旧期限内的固定成本。
在设备购置预算额度已经确定的前提下，为了实现设备采购执行资金结余率不低于10%的目标，应有效控制影响医疗设备采购成本的各项因素。医疗设备采购成本因素鱼骨图如下页图所示。
1.国际环境。在市场经济环境中，医疗设备价格会随着国际关系、国际贸易保护及外汇汇率浮动及国家进口产品关税的调控等变动，直接影响着医疗设备购买的成本开支。采购人员要充分掌握、利用国家减免税政策、关注国际汇率差额变化，在国家政策允许的范围内，在购置进口设备时，掌握外汇最佳付汇时机，才能最大程度地节约人民币支付额度。
2.设备优劣对比。设备采购前期应做好充分的市场调查，收集详实的相关购置信息。既要充分摸清市场中同类设备的性能、价格，设备市场占有率及同类产品竞争能力、供应商的市场表现、合同履行情况；又要做好拟采购设备的成本评估，通过医院对设备预算资金投入、该项目收费情况、预计使用率及年限、设备运转易耗品费用等成本结构，对大型设备还要进行采购成本回收期间的投入产出效益分析，通过价值分析来评估设备采购成本性价比。
对设备采购成本的控制，与其说是控制如何以低价购买此设备，不如说是控制设备的功能，能否以更低的成本来实现同样的功能。目前市场上医疗设备产品的功能都很成熟，在满足功能需求的前提下，在制定招标参数时，应避免制定具有倾向性购置的技术参数，要做到无偏向性、无排他性，充分运用市场竞争机制，以最低的资金投入来购买最适合医院实际需求的设备。
3.设备采购数量。要采取集中批量的采购方式降低采购成本。前提是，设备管理部门应结合科室同类设备的数量、使用频率，首先在相同使用用途的医疗科室内部调剂使用，以提高该类设备的总使用效率。对确实急需的设备采取集中批量的采购方式，避免短时间内重复單件购买一些常用的医疗设备，因为这样操作不能取得销售商更优惠的供货价格。
结合年度资本性支出预算，发挥设备购置规模效应。使用部门应按计划提出申购，设备管理部门应提前安排招标采购项目，并对招标采购活动作出合理有效的安排，减少申购、采购的随意性，避免以往同类设备因采购分散、数量少、招标次数增加而难以发挥集中采购优势的情况。
4.设备采购方式和技巧。采用规范化的招标采购方式，是决定设备采购成本的重要因素。采购单位应依据《招标投标法》《政府采购法》《机电产品国际招标管理办法》等法律法规，进一步完善本单位招投标设备管理制度及流程，建立一套完整规范的设备采购工作程序，明确详细具体的设备招标范围、规模标准、招标细则、招标方式及基本程序、监督管理等，确保每种采购方式的过程公开透明。通过选择合适的采购策略，如公开招标、竞争性谈判和比质比价等，充分实施公平竞争机制，同时确保关键风险点在日常管理过程中的重点监控，规避风险。在实际执行过程中，在规范的采购程序内，根据具体采购内容，选择合适的采购方式，做好询价比价记录，可以有效缩短采购时间，减少采购成本。
5.人员素质。采购单位应加强人员业务学习教育，提高采购人员的专业素质，尤其是加强对采购人员的成本意识教育，增强专业知识和协商议价方面能力的人才培养，提高采购人员对产品、技术的识别能力，更好地把握市场脉搏，为单位投资决策提供专业、优化的资源配置方案，从而达到降低采购成本的目的。
6.相关方面因素。设备采购成本的影响因素有很多，如市场供求情况、地域的差别、医院的规模与影响力、设备保修期、技术培训、维护成本、售后服务等因素的差异均会影响设备采购成本。在实际采购过程中，应根据设备实际情况，对设备保修期、维护成本、售后服务等可能对后期设备间接成本有影响的因素，在购置初期充分考虑，综合分析设备直接成本和间接成本，最终确定适合的采购方案。
第三阶段（Check，检查）
对××年度某医院实施PDCA方法后的设备采购数据进行测算（详表略），实际医疗设备采购执行资金结余率为11.9%，达到预期效果。
第四阶段（Action，处理）
通过建立规范化的医疗设备采购管理制度和流程，采用适合的设备招标采购方式，尤其是在确定设备技术参数时要和科室充分沟通，充分实施公平竞争性机制，充分发挥使用科室、采购人员的主观能动性，全面、深入、细致地对设备各方面的因素加以科学分析、综合评估，实现年度目标。
后期为了能更加深入地把控制医疗设备采购成本引入良性循环机制，对本次PDCA循环的检查结果进行全面分析，对执行率高、完成情况较好的部分进行经验总结，并加以推广；对于计划完成不好的情况进行全面分析，制定具有针对性的改进计划，并将问题转入下一个PDCA循环中，为开展新一轮的PDCA循环提供依据。
三、小结
运用PDCA循环管理工具，针对问题提出分析意见，制定改善方案，实施改善方案确认结果并将改善措施标准化，通过大环套小环，小環保大环，互相促进，形成不断上升的循环，使医疗设备采购成本控制更具有科学性、系统性，从而推动医院可持续健康发展。S
参考文献：
[1]朱优红，刘帆，李培.PDCA循环在公立医院成本管理中的应用[J].商业会计，2014，（16）.
[2]姚雨露，戴建荣.PDCA理论在我院医学装备管理中的应用[J].中国医疗设备，2014，（9）.