教你科学护理化疗患者

　　肿瘤、癌症晚期等一些特殊病症，到后期有的需要化疗。化疗不但要忍受疼痛，另外还会带来一些负面的影响，因此，化疗后的护理显得格外的重要，你知道化疗后如何护理患者吗？今天小编就给大家介绍一下关于化疗护理需要注意的问题。
　　化学治疗患者的护理
　　给药途径及护理
　　1.静脉为常用的给药途径
　　(1)静脉推注：即静脉注射，用于一般刺激性药物和有些强刺激性药物。方法如下：①药液稀释排气后更换小针头，不再排气。②注药时要确保针头在血管内，穿刺后先回抽注射器，检查有无回血。③注药完毕，抽少量回血并保持注射器内有一定负压再拔针。④压迫穿刺部位l~2分钟。
　　(2)静脉冲人：即从静脉在短时间内冲入大剂量药液，用于一些强刺激性药物，如氮芥。方法如下：①先静脉输入一般液体。②待静脉输液通畅后，再稀释化学治疗药液，排气后更换小针头。③夹住输液管的上端。④用碘伏消毒输液管尾端橡皮管处，穿刺注入药液。⑤立即冲人液体，2～3分钟后再恢复至原输液速度。⑥因氮芥稀释后作用时间只有5~8分钟，随即氧化而失效，且刺激性增强，故药液必须于2～3分钟内注入静脉。其它强刺激性药如长春新碱、丝裂霉素、环磷酰胺、阿霉素，可由静脉输液小壶侧孔冲入。若需冲入两种药物，一般按细胞周期间隙30—40分钟，以防两药相混，且在不同细胞周期发挥药效。
　　(3)静脉滴入：即静脉点滴药液。用于抗代谢药，通过干扰体内正常代谢，阻碍DNA合成。需将药物稀释后加入液体中静脉点滴注入。根据药物在体内半衰期，药效动力学一般需4分钟~8小时，须按医嘱准确掌握点滴速度。
　　2.肌内注射适于对组织无刺激性的药物。肌注宜深，以利药液吸收。
　　3.口暖口服药须装入胶囊或制成肠溶剂，以减轻药物对胃粘膜的刺激，并防止药物被胃酸破坏。氮芥副作用大，宜睡前给药，并与非那根和碳酸氢钠同服。
　　4.腔内注药主要用于癌性胸、腹水、心包积液、膀胱癌等：注药后协助病人更换体位，使药液充分扩散至腔内各个部位。
　　5.动脉插管适用于某些晚期不宜手术或复发局限性肿瘤，药物直接注入供应肿瘤的动脉，以达到提高肿瘤局部药物的浓度和减轻全身性毒性反应。
　　6.其他在肿瘤内注药，或将药物制成油膏外用。
　　肿瘤化疗的毒性反应和护理
　　现用于临床肿瘤药物有60余种，但多数缺少选择性抑制肿瘤的作用，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞都有影响。并在出现疗效的同时，常伴有不同程度的毒性反应。因此，护士应了解病人的联合用药方案及各种药物的作用原理、用法和毒性反应，按时、准确、安全给药，并密切观察用药后的反应，提高肿瘤护理水平。
　　1.组织坏死有些抗肿瘤药物对局部组织有强烈刺激作用，如不慎注入皮下，可引起组织坏死、剧痛，甚至经久不愈。
　　(1)熟知抗肿瘤药物的刺激性：①强刺激性药物有：氮芥、长春花碱、长春新碱、丝裂霉素、阿霉素、表阿霉素、更生霉素、抗癌舒等。②一般刺激性药物：环磷酰胺、卡氮芥、氟尿嘧啶、顺铂。③无刺激性药物：塞替派、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、争光霉素。
　　(2)做好病人的解释工作，着重指出药物的刺激性，注药时如有疼痛或异常感觉，应立即报告护士，不可勉强忍受，以免造成组织坏死。
　　(3)对强刺激性药物宜用前臂的静脉，忌在手背及腕部注药，以免药液外漏损伤肌腱、韧带致残。
　　(4)熟练掌握静脉穿刺技术，切勿将静脉穿透。
　　(5)防止化疗药液外漏：①药液稀释排气后更换小针头，不再排气，以免针身粘上药液带入皮下。②注药前再次检查回血，确认针头在静脉血管内。注药时如有可疑，需回抽注射器，检查有无回血。③注药完毕，抽取少许回血并保持注射器内一定的负压再拔针头。④压迫穿刺部位。
　　(6)药液外漏紧急处理：①停止输液。②保留穿刺针头接注射器回抽后，注入解毒剂，③穿刺外漏部位周围皮下注入解毒剂。④局部涂肤轻松软膏或三黄水(黄连、黄芩.黄柏等份煎水浓汁)，水敷24小时。⑤疼痛不止可用氯乙烷局麻止痛。⑥抬高患肢。⑦报告医生并记录。
　　2.栓塞性静脉炎注射方法不当常引起静脉炎，以致血管变硬、血流不畅、甚至闭塞，影响化疗顺利进行。注意保护静脉、
　　(1)用20mL 0.9%生理盐水或注射用水稀释药液。
　　(2)对强刺激性药选用前臂较粗的静脉，用静脉冲入法，以减轻药物对血管内膜的刺激，
　　(3)制定静脉穿刺使用计划，左右臂交替使用，使穿刺的静脉得以修复。
　　(4)注药或静滴速度不宜过快，以减少对血管内壁的刺激性。
　　(5)因下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉压迫者外，不宜采用下肢静脉注射药物。
　　(6)嘱病人每日静脉自行热敷。如已出现静脉炎，沿病室严格消毒，或置病人于层流无菌室内，一切用物、食物经灭菌处理后使用，并用中药扶正增加机体免疫功能，甚至于给予少量多次输入新鲜血、成分血或行骨髓移植，以刺激骨髓再生。
　　3.血小板减少的护理由于血小板减少，病人常有出血、贫血，①观察有无牙龈出血、鼻衄、瘀斑等，以及有无血尿、便血等内出血。②保持室内一定温度、湿度、鼻粘膜、口唇部可涂石蜡油防止干裂，并嘱病人不可用手挖鼻孔。③宜用电动剃须刀，防止损伤皮肤。④避免注射，慎用止血带。⑤注射完毕压迫穿刺部位5分钟。
　　4.口腔粘膜反应抗代谢药，特别是大剂量应用时，常引起严重的口腔炎症，表现为充血、水肿、炎症、溃疡形成。护理措施：①保持口腔清洁，每日早晚及饭后用软毛牙刷刷牙漱口，每2~3小时用朵贝尔氏液、呋喃西林或1%双氧水漱口(根据口腔pH值决定)。②必要时口腔粘膜做细菌培养及药敏试验。如有霉菌感染，可改用制霉菌素10万/mL含漱或自制中药煎剂含漱。③口腔粘膜溃疡疼痛，可用锡类散、冰硼散涂于溃疡面。饭前可用2%利多卡因喷雾止痛。
　　5.皮肤反应甲氨蝶呤、6-巯基嘌呤、甲基苄肼等常出现程度不同的皮肤反应。①全身瘙痒可用炉甘石洗剂止痒，或用中药包煎熏洗法止痒。②如出现斑丘疹，需涂龙胆紫防止破溃感染。③全身呈剥脱性皮炎需行保护性隔离，用无菌被单，涂新霉素油膏。④会阴部皮损，需保护局部清洁，可涂氧化锌软膏，腹股沟处用纱布隔开。
　　6.脱发因毛囊上皮生长迅速，对化疗药物敏感，脱发常见于阿霉素、足叶乙甙、甲氨蝶呤、环磷酰胺、更生霉素的应用。治疗前应向病人做好解释，以消除病人的心理负担。可用冰或化学制冷剂、冰帽预防脱发。于用药前5～10分钟戴上冰帽，注药后维持30～40分钟，以减慢头皮血流速度，减少药物进入头皮，注意使冰帽紧贴头皮，以免发生小片脱发区，并用干毛巾注意保护耳及颈后，防止发生冻伤，恶性淋巴瘤和白血病应禁忌。
　　7.肾脏毒性多数抗肿瘤药物毒素都由肾脏排出，当大剂量应用时，因其代谢产物可溶性差，在酸性环境中易形成黄色沉淀物，加之化疗后瘤组织结晶，堵塞肾小管，导致肾功能衰竭。因此，对大剂量化疗病人应保持水份和尿的碱性化，以减轻肾脏毒性。
　　(1)每日摄入量维持在5000mL以上，使尿量在3000mL以卜，并给予碳酸氢钠和别嘌呤醇。
　　(2)每次小便后都应测酸碱度，应保持pH大于或等于6.5~7，若低于6.5，需增加碳酸氢钠的用量。
　　(3)准确记录出入量，必要时给予利尿剂。环磷酰胺以原形排出，若入量不足，易引起出血性膀胱炎，因此，缺水的病人禁忌使用。
　　化疗防护
　　近年来，国内外报道使用抗肿瘤药物可能诱发第二种癌，尤其是烷化刹的癌诱发作用和致癌作用早已被人们所公认：因此，负责化疗的护士在备药、注药及用物处理上应加强自身防护措施。
　　1.设专用备药室(装排风扇)，由专人负责备药。
　　2.使用特制的层流细胞安全柜备药，当前很多医院无此设备，可在通风橱备药，将污染的空气排出室外。
　　3.使用一次性的防护衣、帽子、口罩、聚氯乙烯手套。
　　4.安瓿垫以无菌纱布打开，以防划破手套。
　　5.自小瓶抽取药液时，防止瓶内压力过高，造成药液外溢。
　　6.冷冻粉剂安瓿打开时，有溅出的危险。需用无菌纱布包裹打开，并将溶剂缓缓注入瓶底，待粉末湿透后再行搅动。
　　7.如不慎药液溅到皮肤上或眼里，立即用大量清水或生理盐水冲洗。
　　8.无菌注射一般用无菌聚氯乙烯薄膜铺盖，用后按污物处理。
　　9.遇药液溢到桌面或地面上，应用纸吸尽(按污物处理)再用肥皂及水擦洗。
　　10.废安瓿放于可密封的塑料袋中，以防蒸发污染室内空气，
　　1 l.宜用一次性注射器、输液装置。
　　12.所有污物放塑料袋中送火炉焚烧，需经1000气高温灭毒。
　　13.化疗病人的尿、呕吐物及其他体液按污物处理，水池、抽水马桶用后反复用水冲洗。
　　14.工作人员不可在工作区进食和饮水。
　　15.定期对从事化疗工作的护士进行体格检查，包括细胞分类、血小板等。