化解医患纠纷中病历档案的作用分析

　　摘要：目的：研究病历档案对医患纠纷的化解所产生的作用方法：取我院2013年-2015年中80例病历档案进行研究，详细记录病历档案67例，不详细病历档案15例，并对其医患纠纷情况进行调查，详细记录病历档案出现1例医患纠纷，不详细记录病历档案出现5例医患纠纷。结果：不详细病历档案记录医患纠纷概率明显高于详细病历档案记录（P<0.05），其结果具有统计学意义。结论：在病患管理中加入病历档案管理的能够帮助化解医患纠纷，避免医疗事故的出现。
　　关键词：化解医患纠纷 病历档案 作用分析
　　病历档案是指医疗人员在进行医疗活动中，对医疗活动的过程进行的记录，其中包括文字材料、图表、影像资料，病历档案是医疗机构与患者相互制约相互监督的重要手段，因此详细的进行病历档案的记录对于避免医患纠纷有着特殊的意义。近年来，广大民众的法律意识有着长足的提高，随着民众法律意识的提高和维权意识的增强，对于医疗机构的医疗行为监督也有更加严格的要求。当然，其中不乏一些无理取闹的恶意纠纷，本文只探讨正常情况下患者与医疗机构的相互管理出现问题的情况，所以，一旦医疗机构与患者发生冲突，记录下来的医疗档案对解决纠纷可以发挥其他记录资料不可替代的作用。
　　一、病历档案可以加强医疗机构与患者之间的沟通
　　某医疗机构医务科于2013年4月6日收纳了一名患者张某，张某于4月6日至4月8日期间在该医疗机构内科病房住院检查。根据本人与家属反映，张某在住院其间并没有解大便，但是医疗机构的收据单上显示收取了大便检查的费用与进行了21次电脑血糖监测的费用，这两项收费都并不符合实际检查情况。由于这种误会导致患者家属与患者一时间情绪较为激动，强烈质问院方出现这种情况的原因，院方得知这项情况后，立即对患者家属进行安抚工作，并明确表示如果院方产生了误收费的情况，一定退还患者全部的多收取费用，同时对相关责任人进行处理。院方将患者的病历档案调取查看后，发现患者进行的各项体检内容都记录的十分完整，于是根据病历档案对患者家属与患者逐一进行解释，并指出每一项体检的时间与内容。原来，由于患者入院后进行了血糖监测，并且血酮检查呈阳性，医师为了检查患者是否患有糖尿病，就对其进行了糖尿病基础监测，每隔半个小时或一个小时就对其进行一次血糖抽取，并进行血糖质量监测。解释清楚以后，患者家属激动的情绪得以平息，从而解决了此次医患纠纷，增加了患者与家属对医疗机构的信任。
　　二、病历档案是医疗机构重要的自我保护措施
　　由于医疗收费往往较为昂贵，大多数普通民众对于医疗付费都有一定的意见，所以与医疗机构往往由于利益原因而产生一定的冲突。同时大多数民众都不具备基本的医疗常识，例如类似与感冒的症状院方却对患者进行了全身检查，殊不知艾滋病的前期表现就如同感冒症状。这样信息不对称的情况就会使患者的心理产生一定的不平衡，认为医疗机构唯利是图，详尽办法蒙骗患者的钱财，所以所有的医疗机构在现代社会中都有作为被告站在法庭上的风险。在这样的医患纠纷中，如果医疗机构列举的证据不够充分，材料不够完整，就有可能发生败诉，不仅会对医疗机构的声誉造成巨大的影响，还会使医院的经济蒙受巨大损失，造成严重的负面影响。因此，医疗机构不仅应当对医疗水平引起高度重视，还应当对病历档案管理工作加强管理，医院的管理人员应当重视病历档案管理工作和信息化档案建设工作，建立专门的档案数据库，必要时配备相应的设施，从而为医疗事业的健康发展打好基础，同时也更好的为百姓的健康服务，避免不必要的医患纠纷。
　　三、病历档案建立要求
　　医疗机构在建立病历档案时应当注重病历档案的真实性、客观性、准确性、完整性。规范的病历档案是减少医疗糾纷的重要工具，所以病历档案在形成时，医护人员应当对疾病的诊断要十分准确、清楚，并且要对患者精心护理，同时对于病历的书写、化验单、检验单的书写应当准确详细，并对患者的用药情况与监护情况进行详细的记录。要本着对患者高度负责的态度投入到工作中。
　　由于病历档案会经过医疗机构中的众多科室，所以要对交接工作引起高度重视，避免出现漏页、缺页情况的发生，所以要在交接病例单时，医疗人员应当严格检查病历档案的完整性，确保交接工作完整无误。如果在交换病例时发现有缺页或损坏的情况，应当按照相关流程对其进行及时补办，从而保证资料的完整性。
　　对于交接完成的病历档案应当及时录入数据库或上架进行封存，建立完整的查询系统，从而使以后的查找工作更加方便，避免出现病例丢失的情况。