医院单病种成本核算方法及结果应用分析
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苏玉芬 林翠珑 陈彩云
【摘要】 单病种成本核算办法主要通过单一病种的成本核算、分析、预算以及控制等模块，以期能达到施行单病种核算控制费用以及按照病种收费的制度。设立全面的单病种质量监管机构，严格按照相关的规章制度、技术规范、常规以及标准执行，能更直观地在临床治疗中实施质量监管，参照病种结算标准及时纠正各项偏差，并规范临床治疗中的医疗行为，确保医院医疗质量以及临床疗效，为医院提供量化性指标，以此作为评价医院医疗环境质量以及效益的基础，便于更高效地控制医疗费用。
【关键词】 医院单病种;单病种成本;核算方法及结果
【中图分类号】 F234 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-5812（2019）19-0070-03
一、引言
单病种核算收费主要采用两种付费模式即规定标准费用结算制度与最高限价的结算制度，单病种规定标准费用结算制度是对单一病种的费用进行估算，经过相关专家进行会议验证后给出的一个标准费用，同一病种的医疗费用需完全相同;单病种最高限价结算制度，是目前我国各大医院较多使用的单病种最高限价付费方式。单病种核算办法是通过单一病种的核算方式将医院的多项病种的全部成本进行有效的分解，结合现有病种成本及标准定额病种成本，计算出单病种成本且保证其准确性，同时通过控制病种成本，达到控制医院成本的目的。
单病种成本核算方法是以单一疾病为单位，设立的单病种标准定额成本。依据对单病种按照病例进行分类，制定一套规范健全的医疗技术方案，再依照制定的医疗方案所需求医疗类目的标准定额成本来结算单病种成本。在估算以及制定標准的同时，依照有关医疗项目的特立性，将门诊部与住院部、药品器械与诊疗、单病种核算与多项病种结算均分开结算，并根据不同病种制定出不同标准。在对单病种进行核算时，需依照每个病种的最小单位进行成本核算，从而核算出变动的成本[1]。
二、单病种核算基本概述
（一）单病种的概念
近年来我国的医学经济发展较为迅速，单病种这一概念也随之提出，并逐步为卫生组织、各机关单位及各大医院广泛采用，特别是商业性质医保单位。泛指患者所患疾病第一次确诊时疾病的统称，另可定义为确诊为单一疾病并无其他主要性并发症。
（二）单病种核算的概念
单病种核算别名单病种限价收费，即广泛意义理解为按照病种收取费用。单病种核算诠释为以不含有并发症的单一病种为单位，在整个治疗过程中独立结算费用以及其成本，是从单一病种确诊、入院治疗到治愈出院所规定的最高诊疗费用及其成本。单病种成本核算是从单一病种的诊断、检验、医治、治愈及单病种成本费进行全面监管的结算方法，以此达到提升医疗服务环境、减小成本、避免各种不合理收费、有效杜绝医疗资源浪费、缓解患者经济负担等的目的。
三、基于单病种成本核算方法，确定单病种核算的优化路径
目前医院财务部门尚未建立出一套较为全面且具备指导作用的成本评估结算模式，从2012年我国实行的职工生育保险来看，单病种核算的优化路径是否正确、全面，能否直观准确地反映出病种最终成本是关键性因素。从目前相关资料中对于单病种核算方式的理解，阐述为医院主任医师、专家对某个病种或者手术（比如剖腹产等）根据单一病种的过往病史进行评测估算，并从专业的角度，对临床治疗所需的器械药品进行筛选，全部由主治医师或专家规划好单病种的临床途径并细看所有诊疗手术材料的可用性，最终结算单病种的最高限价，以此设立一套医院与患者共同认同的标准化规范化诊疗核算模式，因此可有效缩短患者的康复时间，给予患者最佳的医疗服务环境。
（一）加强单病种成本核算的监管
单病种成本差异较大主要产生于单一病种的标准诊疗方案中用药这一环节，在临床治疗中没有进行严格的监管把控，因此在整个治疗的过程中，需依照医院制定的标准性医疗方案进行严格把控。对于单病种标准医疗方案产生的差异，需及时反馈到专家组或者院长办公室等监管部门，定时对单病种所有患者住院期间的成本进行归总与结算，主要包括：患者住院时药品的费用、对患者进行康复护理的费用、在手术室进行治疗的费用以及患者病例的管理费用等，要尽量达到全面覆盖，以期逐步提升医院单病种成本核算的整体水平[3]。
（二）建立单病种成本核算平台
对单病种成本进行结算时，需建立单病种的管理应用平台。主要包括建立三个级别的核算平台：一级平台医院财务部门，二级平台科室成本核算，三级平台科室下辖的医生单元及护理组的所用成本核算。所以医院对标准成本估算时，需将重点放在科室成本核算平台上，通过成本结算以期能达到降低一、二级平台核算成本的目的。
（三）降低患者医疗的费用成本
随着医改的不断深入，医院从以评价医疗效益为中心的核算模式向以评价医疗成本为中心的核算模式转变，这是医院结算模式的重大突破。藉结算方式的变换，医院也向以单病种标准成本来评价其实际的医疗成本转变，以此实现在降低医疗成本的同时较少患者的诊疗费用，凸显降低患者医疗成本的作用，也促使医院提升准确诊断率以及治愈率，以维护患者的切身利益，并为患者解决看病贵的问题寻找突破口。
例如，山东某三甲级医院在2017年至2018年对于急性心肌梗死住院患者的相关信息进行整合，核算该单一病种的成本。期间诊断为急性心梗的患者为500例，从中筛除24h内出院者、住院时间超出两个月者、陈旧性心肌梗死（OMI）患者、病情相关数据不全者等，作为研究对象的共300例，其中2017年170例，手术患者124例，非手术患者46例;2018年130例，手术患者109例，非手术患者21例，2017年采用了常规性核算方式，2018年则采用单病种成本核算方法。从影响单病种成本结算的因素入手进行量化，即基础资料如性别、年龄、付费方式;既往病史如高血压、高血脂等;住院治疗情况如是否3日确诊、住院时间、治疗方式等。研究表明：2017年手术组患者人均住院总成本与2018年相比较高，且比2018年增加957.32元，在手术组人均住院成本的各组成成分中，材料成本居首位，2017年材料成本比重最大;药品成本仅次于材料成本，往下依次为手术成本、检验项目成本。2017年非手术组患者人均住院总成本居首位，2018年的人均住院成本与2017年相比降低912.23元，降幅为7.97%，2017—2018年非手术组人均住院成本的各组成成分中，药品成本居首位，并呈逐年下降的趋势，检验项目成本仅次于药品成本，往下依次为材料成本、化验成本，显示出单病种成本核算方法的应用效果较为显著，并能清晰地分析出各种费用的结算情况以及整个医院在医疗技术及管理上的水平及效益。