基于信息化环境的医德评估档案的建构

　　雷素玲 闫若玉 孙康燕
　　【摘要】医德评估档案是医院档案管理中最具实际意义的档案技术之一，但目前普遍未建立专门的医德评估档案，信息化使医德评估档案体系的建立具有较强的现实意义和可操作性。本文通过对医德医风评估的路径、内涵、方法、应用的探讨，以期在医德评估的组织管理、制度完善、评估标准等方面探索建立科学、合理的医德评估档案体系，推进医德医风建设水平持续提升。
　　【关键词】信息化；医德评估；档案建构
　　一、背景分析
　　对医务人员医德素质进行量化评估考核，是加强医德医风建设、提高医务人员职业道德素质的重要途径，以考核记录医务人员的医德医风状况为内容，以规范医疗服务行为、提高医疗服务质量、改善医疗服务态度、优化医疗环境为重点，强化教育，完善制度，加强监督，严肃纪律，树立行业新风，构建和谐医患关系，更好地为广大人民群众的健康服务。
　　二、档案信息化是时代的要求和现实的选择
　　（一）信息化规范和提高医德评估工作的质量与效率。医德信息的来源渠道普遍局限于偶然的调查问卷或患者的表扬投诉，信息量不足。现有技术手段低下，大量的信息孤岛造成各类医德信息难以实现共享与交流。这就需要根据医德评估工作的新要求，尽快開发出更加完善的医德评估软件系统。
　　（二）外部大环境和内部小环境需要医德评估信息化。卫生部《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》要求医疗机构要为每位医务人员建立医德档案。建立医德评估电子档案，系统全面地收集和记录医务人员日常工作中的医德表现，使医德信息资源得到共享并准确、方便、快捷地加以利用，满足医院管理的需要以及社会对医德水平的要求。
　　三、基于信息化环境的医德评估档案的建构
　　（一）构建医德评估电子档案的路径。1.建立医德评估的制度体系，保证评估指标的制定、执行与评估的规范性、连续性。2.明确医德评估的执行体系，对评估主体进行多层选择，形成院内评估与社会评估的立体结构，并明确每一个环节的主体责任。评估执行和结果使用的过程，做到公开、公正、准确、及时，保障信息的客观与渠道的畅通。3.建立奖惩分明的激励体系，进行公正、及时、有效的奖惩。4.构建完备的医德档案体系，全面涵盖电子档案和纸质档案，有效衔接考评软件系统和档案系统，集信息输入与信息应用于一体。
　　（二）医德评估电子档案的内涵结构。医德评估电子档案的内涵结构包括个体情况、定量指标、评估指标、定性指标，详见下表。
　　四、基于信息化环境的医德评估
　　（一）基于信息化环境的医德评估方法。1.定量分析法：定量地分析被评估对象的医德表现及其影响因素，分析医德影响因素与被评估对象之间的因果关系及影响程度，定量地评估医德等级（应用C10数据）。2.定时分析法：分析被评估对象历史数据的演变过程和医德的关系，定时定量地评估被评估对象的医德表现。如通过对学历层次、职称等级等的年度数据对比，分析能力情况（应用C2数据）对医德建设的影响。3.定比分析法：分析相同系统的被评估对象之间的区别，研究不同系统间被评估对象的医德情况结构，从而发现其共性与特性。如内科系统的被评估对象所产生医德差异的原因（应用C3～C9数据）。4.定性分析法。即对于某一具体的被评估对象得出一定的评估结论和预测结果（应用M1～M4数据）。
　　（二）医德评估结果的应用。1.与科室年终目标考核相挂钩，目标责任书中设医德医风建设专项指标。2.与职工个人年度考核相挂钩，作为综合考核评定等次的重要依据，医德等级评为＂较差＂的年度考核定为＂不合格＂。3.与职工岗位聘用、报考在职研究生、进修学习、续聘、晋升、绩效考核、表彰先进等挂钩，在医德档案中有严重缺陷的一票否决。
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