名医医案赏析王付慢性酒精性肝病

　　慢性酒精性肝病
　　慢性酒精性肝病是由长期大量饮酒而引起弥漫性肝细胞大泡性脂肪变的临床病理综合征，进而可发展为酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。
　　【导读】慢性酒精性肝病的病变部位虽在肝，但其症状表现常常在脾胃。半夏泻心汤辨治慢性酒精性肝病的病变证机是中气虚弱、湿热蕴结；又因病变证机有郁热，故与栀子豉汤清透郁热；更因病变证机有气虚，故与四君子汤合方治之。
　　佟某，男，55岁。嗜好饮酒，在9年前因倦怠乏力，右上腹轻度不适，肝区隐痛，食欲不佳，经检查诊断为酒精性肝病（酒精性肝炎）。曾服用中西药，可治疗效果不明显，近因症状加重前来诊治。
　　刻诊：胁肋隐痛，胁下拘急，倦怠乏力，身体困重，口黏腻，口苦，舌质红，苔黄厚腻，脉虚弱。
　　辨为湿热气伤证，治当清热利湿、健脾益气。
　　给予半夏泻心汤、栀子豉汤与四君子汤合方加味：
　　半夏12g，，黄芩10g，红参10g，
　　三姜10g，大枣12枚，炙甘草12g，
　　黄连10g，栀子14g，香豉10g，
　　白术12g，茯苓12g，葛根24g，
　　薏苡仁24g。
　　6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。
　　二诊：肝区隐痛减轻，口苦好转，以前方6剂。
　　三诊：倦怠乏力，脉虚弱均有好转，以前方6剂。
　　四诊：诸症均较前减轻，以前方治疗20余剂。
　　之后，以前方变汤剂为散剂，每次10g，每日3服，巩固治疗半年。随访1年，一切尚好。
　　【用方提示】根据口黏腻、口苦、苔黄腻辨为湿热，再根据倦怠乏力、脉虚弱辨为气虚，因身体困重、苔腻辨为湿遏，以此辨为湿热气伤证。方以半夏泻心汤清热燥湿、健脾益气；以栀子豉汤清宣郁热；以四君子汤补益中气；加葛根透解郁热，薏苡仁健脾利湿。
　　图书信息
　　图书名称：王付经方合方辨治疑难杂病（第2版）
　　图书作者：王付