难治性产后出血处理方式有哪几种

　　孕产妇出现产后出血，在予以一线药物、持续性子宫按摩或按压等保守措施后，仍然无法止血，应在第一时间内进行外科手术或介入治疗。处理策略为在最短的时间内，利用最熟练的处理方式，争取最有效的止血效果。那么难治性产后出血处理方式有哪几种呢？下面就一起随本站小编来了解一下吧。
　　宫腔纱条填塞术
　　适用于宫缩乏力或前置胎盘、胎盘植入所致难治性产后出血。填塞前应先除外胎盘胎膜残留和软产道裂伤。纱条填塞应紧而均匀，不留空隙才能达到有效止血的目的。由于纱条自身有很强的吸血作用，可能发生隐匿性积血，从而掩盖病情。因此，子宫腔内填塞纱条后，需监测阴道流血量、宫底高度及观察有无低血容量表现等，并定期观测尿量，必要时可行超声检查以判断有无宫腔内隐匿性积血。纱条放置24~48h后经阴道取出。若取出纱条应用各种方法后仍有活动性出血，须再次手术或采取其他处理产后出血的措施。虽然填塞纱条需要娴熟的操作技能，存在掩盖病情、术后感染等风险，但经过适当的培训，术后予以抗生素预防感染，该方法的止血效果仍值得肯定。
　　宫腔球囊填塞术
　　其止血原理与纱条填塞相同，因其操作简单，止血效果良好，目前国内多家医院已开展。临床上可用于填塞的球囊包括Bakri球囊、Rusch球囊导管、三腔二囊胃管以及Foley导尿管。其中Bakri球囊最为常用。虽然安置球囊的操作简单，但要确保整个球囊置于宫腔内。在球囊填充期间同样需要预防性使用抗菌药物和应用宫缩剂。球囊一般在放置8~48h后移除，取出球囊前应缓慢放出球囊内液体，待完全放空后缓慢牵出球囊，切忌强行牵扯，同时做好再次出血的准备。对于宫颈口非常松弛者，填塞球囊容易滑脱，可同时施行宫颈环扎术以加强填塞效果。
　　子宫压迫缝合术
　　最常用的为B-Lynch缝合，适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血以及子宫按摩和宫缩剂无效并有可能切除子宫的患者。术前应通过两手加压观察出血量是否减少，以估计B-Lynch缝合成功止血的可能性。B-Lynch缝合术后并发症较少，且与髂内血管结扎术及子宫切除术相比，该技术要求相对低，对医疗器械和材料亦无特殊要求，即使该方法治疗失败，也可迅速改行其他手术治疗，不会拖延抢救时间，但应警惕感染和组织坏死可能。临床上还存在其他的改良方式，笔者所在医院采取的交叉捆绑术治疗难治性产后出血，与B-Lynch缝合相比，宫底缝线牢固，止血效果相当，并发症少。具体采用何种方式，目前尚无定论，术者可根据出血情况和熟练程度选择恰当的方式。
　　盆腔血管结扎
　　包括子宫血管结扎和髂内血管结扎。子宫血管结扎尤其适用于剖宫产术中宫缩乏力、胎盘因素或子宫切口撕裂而导致的难治性出血者，已成为剖宫产时控制子宫出血的一线治疗操作。子宫动脉上行支结扎适用于宫体部出血，在子宫下段的上部处进行结扎，结扎为动、静脉整体结扎。结扎双侧子宫和子宫-卵巢动静脉，止血效果显著，有报道称成功率可达90%以上，而且后续的随访研究并未发现子宫坏死和卵巢功能不全的并发症。髂内血管结扎术即使对于一名经验丰富的盆腔外科医生而言，也是具有挑战性的，特别是当子宫增大、腹部低位横切口、进行性盆腔出血或患者体重指数大时。因而，在有其他替代方案时，一般不选择髂内血管结扎术。
　　介入治疗
　　经导管动脉栓塞术（介入治疗）近年应用越来越广泛，治疗难治性产后出血已取得不错疗效。行动脉栓塞术前需确定患者病情稳定，可耐受搬动和手术，且需要一定的时间去动员医务人员，并准备适当的设备，故需及早考虑。围手术期任何有严重出血风险的孕妇，如拟诊为胎盘植入、穿透和凶险型前置胎盘者，术前可预防性行动脉暂时阻断。而对生命体征不稳定、不宜搬动；合并有其他脏器出血的弥散性血管内凝血（DIC），严重的心、肝、肾和凝血功能障碍及对造影剂过敏者，禁止进行动脉栓塞术。此外，腹主动脉球囊阻断术即预先将球囊导管植入腹主动脉下段或髂内动脉，也可用于减少胎盘植入或前置胎盘所致的大出血，虽然尚缺乏大样本随机临床对照试验，但现有的回顾性分析研究表明，除了极少数病例发生动脉栓塞、肢体缺血等并发症外，该方法可减少术中及产后出血量，缩短手术时间，降低子宫切除风险，值得进一步的研究。
　　子宫切除术
　　子宫切除术是治疗难治性产后出血的最后手段。对于需要立即控制子宫出血以避免死亡的产妇，不应延迟进行子宫切除术。但是，切除子宫会使产妇永远丧失生育能力，给产妇带来生理和心理等方面的问题，因此不能滥用。临床上应正确掌握子宫切除的手术时机。遗憾的是，目前对出血量达到多少应考虑切除子宫尚无统一标准。目前多数学者认为，对于凶险型前置胎盘，临床诊断或影像学提示胎盘广泛植入、穿透或子宫破裂的女性而言，需在行剖宫产术之前与患者先行沟通子宫切除的风险，并做好抢救准备。其他情况下，子宫切除的时机应根据具体情况综合考虑，当保守治疗可能无效或已经失败，在无充足血源或不能及时启动子宫动脉栓塞术时，应当机立断实施子宫切除。
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