治疗尿路感染莫忽视阳虚证

　　尿路感染是临床常见病症，其表现以小便频数短涩，淋沥刺痛，少腹弦急隐痛，或痛引于脐等为主，肾虚而膀胱热是其常见病机，一般用补肾及清利湿热的方法可以取效，但本病易反复发作，临床治疗多用抗生素及清热解毒利湿中成药，易致正气亏虚、肾阳不足，某些尿路感染老年患者反而更加缠绵难愈。
　　笔者曾治疗一位老年女性崔某，78岁。
　　2012-7-8初诊，当时尿频尿急尿痛，伴腰酸。初始考虑湿热下注，故予外洗方配合宁泌泰3片每日3次口服，外洗方：苦参10克，黄芩10克，黄柏10克，麦冬10克，地肤子15克，苍术10克，蒲公英30克，马齿苋30克，生薏苡仁30克，7剂。
　　2012-7-22复诊：尿道刺激症状无明显改善，伴小腹坠胀不适。常规治疗无效，遂详问病史，患者自述形寒怕冷，下肢尤冷，既往若在石凳上少坐片刻，回家即会小便不适，发生尿路感染。故此为肾阳虚证，乃稍加温阳药物，处方：苦参10克，甘草5克，当归15克，熟附子5克，生薏苡仁30克，黄柏10克，麦冬10克，浙贝母10克，补骨脂15克，女贞子15克，蛇床子15克，白术10克，白头翁10克，秦皮10克，蒲公英15克，桂枝5克，白芍10克，7剂。
　　再次复诊时患者尿频尿急尿痛症状改善，仍稍有不适，怕冷。《中医内科学》有阳虚证用鹿角粉的论述，遂去除所有寒凉药，予处方栝楼瞿麦丸加鹿角霜等温阳化湿药，服用7剂而愈。
　　此后笔者对阳虚型尿路感染非常重视，发现很多患者都有不同程度的阳虚症状，改用栝楼瞿麦丸治疗，一般疗效满意。曾有一位慢性尿路感染急性发作老年女性患者，阳虚症状明显，予静滴参附注射液及丹红注射液，服用桂附地黄丸及金水宝，未用抗生素，治疗7天，尿常规恢复正常。可见临床如果不辨虚实寒凉，往往有南辕北辙的失误，详细问诊与辨证是每位中医师的基本功。
　　清代名医吴谦云：＂冷气入胞成寒淋，小便闭塞胀难禁，淋漓不断腹隐痛，五苓倍桂小茴神。注：寒淋者，皆因风寒乘入膀胱，致下焦受冷，遂成寒淋。其候小便闭塞，胀痛难禁，不时淋漓，少腹隐痛。须以五苓散倍加肉桂，小茴香治之，其淋自愈。＂方由五苓散加小茴香而成，取小茴香之温经散寒止痛之力也，可见古人早有相关的治疗经验。（上海曙光医院宝山分院 孙成力）