型糖尿病患者中营养干预结合注射胰岛素的应用研究

　　李志航 张威
　　【摘 要】对1型糖尿病儿童的患者的治疗，行常规胰岛素注射具有着一定的治疗效果，但在此基础上加行营养干预治疗则效果更为良好，因此值得临床推广应用。
　　【关键词】营养干预结合注射胰岛素；治疗；儿童糖尿病
　　1型糖尿病作为儿童糖尿病的主要内容，其主要患病人群是儿童和青少年群体。导致1型糖尿病产生的病因主要是有遗传因素、自身免疫系统的不健全、环境因素，在这些因素的综合作用下导致患儿起病较为急剧，体内胰岛素严重不足，并容易发生酮症酸中毒，常见症状为体重急剧下降、四肢无力、身体消瘦、口渴、尿频、食欲大增。常规的基础治疗方法虽然卓有成效，但是并不能对所有患病儿童都具有显著的治疗效果，缺乏针对性，针对于这种状况，本院儿科在临床应用方式上采取了以胰岛素泵持续皮下注射胰岛素结合营养治疗为主，并取得了显著的临床效果，旨在帮助糖尿病患儿尽快走出病困。
　　一、资料和方法
　　（一）一般资料
　　统计本院儿科诊室在2016年1月到2016年12月共收治的1型糖尿病儿童26例，其中男患儿13例，女患儿13例，年龄范围在1到13岁之间，平均年龄为（9.51±3.27）岁，空腹血糖平均为（16.53±7.13）每升毫摩尔，餐后2小时血糖平均为（22.18±4.81）每升毫摩尔，将26组糖尿病患儿随机分成两组，并且根据观察研究，两组糖尿病患儿在性别、年龄、糖尿病病情上均无明显差异。
　　（二）方法
　　1.对照组治疗方法
　　对13组糖尿病患儿采取对照组治疗方法，以基础治疗为主。对1型糖尿病采用的是美国敦力公司生产的MinMed508型胰岛素泵，胰島素采用的是格列吡脲等药物[1]。糖尿病患儿胰岛素用量以5岁为分界点，5岁前为0.5U/（kg·d），5岁后为0.6～1.0U（kg·d）。糖尿病患儿在进入青春期时的胰岛素用量也是有明显差异的，患儿在11到12岁之间处于青春期快速生长前的阶段，此时胰岛素注射量为0.7U/（kg·d），12～18岁的青春期阶段的胰岛素注射量为1.0～1.5U/（kg·d）。基础量等于总量的50%～60%除以24小时为每小时的注射的量，另外的40%～50%除以3是每天三餐前半小时注射的负荷量，早餐前由于体内抗胰岛素的激素分泌相对较多，因此胰岛素用量大些[2]；短效胰岛素作用的适宜时间为2到4小时，因此午餐前用料最小，吐过睡前不用胰岛素，晚餐前胰岛素用料要比午餐前多些，反之，则要减少在晚餐前的用量，睡前用量更少，以此来防止夜间低血压。
　　2.观察组治疗方法
　　比较组治疗方法是在采用基础治疗的基础上结合营养干预的方式来对患儿的糖尿病进行治疗，以在保证糖尿病患儿健康正常的生长发育的基础上，满足其对营养的需求，通过对饮食的合理控制，减少对胰岛素B细胞的负担，减少酮症酸中毒的程度并防止相关的儿童糖尿病的并发症。
　　临床医师针对糖尿病患儿病情开出乡音的饮食医嘱报告后，通过医学营养师对家长和患儿进行营养的宣传教育，加强医院、家长和患儿三方关系的密切配合和有效沟通，严格按照医嘱报告进行饮食规划，不得擅自添加食物。同时儿科医师针对糖尿病患儿的年龄、性别，计算出相应的BMI指数，结合劳雷尔指数，判断患儿的人体充实程度和营养状况，最终制定相应的体质评价报告，对身体消瘦的患儿提高对热量的需求，对肥胖者则需要降低热量，并且对不同患儿制定合理的运动量，保证每天热量的合理提供。对小于10岁的患儿，提供热量为410.15kJ（100kcal）/（kg·d）；大于十岁的患儿热量提供为289.32～337.18kJ（70～80kcal）/（kg·d）[3]。在饮食中要选择糖分较多的事物，如面粉、玉米等，避免纯糖份食物。在原则上不采用含淀粉高的事物，如果一旦食用，应该削减部分主食从而取代淀粉。严格控制患儿对于零食的摄入量，对于水果的使用应在两餐之间并在血糖控制良好的条件下。蛋白质占总热量的20%，应选取鱼、奶等优质蛋白，但是对于肾功能不健全的患儿则要严格限制。脂肪占30%，应以植物油为主，严格限制高胆固醇事物的摄取。加强对新鲜蔬菜的食用，为患儿身体提供必要的维生素。在饮食方式上，要按时按点，定时定量供给，切忌用煎炸的烹调方法[4]。
　　（三）统计学处理
　　本次研究中，运用SPSS软件将所有得出的数据进行统计处理，将所有结果进行归纳，采用卡方t检验的方式，得出具体数值，用P表示，若P小于0.05，就表示该差异具有统计学意义。
　　二、结果
　　对照组13例患儿经治疗之前的血糖指标为：空腹状态下血糖值为（16.23±3.21）mmol/L，餐后2小时的血糖值为（23.25±1.53）mmol/L，在经过常规胰岛素注射治疗方式之后，空腹血糖值为（13.56±2.05）mmol/L，餐后2小时的血糖值为（18.36±2.39）mmol/L。
　　观察组13例患儿经常规胰岛素注射治疗加营养干预治疗之后的血糖指标为：空腹状态下血糖值为（16.68±3.52）mmol/L，餐后2小时的血糖值为（22.96±2.17）mmol/L，在经过常规胰岛素注射治疗方式之后，空腹血糖值为（8.85±2.91）mmol/L，餐后2小时的血糖值为（11.99±2.43）mmol/L（表1）。
　　经卡方t检验对比两组患者之间的血糖变化指标，得出P值小于0.05，差异具有统计学意义。
　　三、讨论
　　胰岛素泵是是通过人工智能的方式来控制，进行脉冲式皮下注射方式，具有可调节性，对体内基础胰岛素分泌进行模拟，同时，在就餐时，设定餐前胰岛素注射和根据就餐的食物和数量进行控制，从而达到控制餐后血糖的目的[5]。运用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗1型糖尿病符合患儿的生理需求，对在短时间内控制血糖的波动具有一定程度上的良好效果。营养干预作为治疗儿童糖尿病的基本措施，可以使患儿的血糖控制在合理范围内，更具有针对性、全面性和普遍性的特点，从而起到减轻胰岛素B细胞的负担作用。儿童1型糖尿病运动胰岛素泵持续皮下注射胰岛素与营养干预相结合的方式可以更有效的杜绝和降低低血糖的反应程度。在对照组的13例儿童1型糖尿病患者中，出现了低血糖的情况。而在观察组的13例患儿中，经过营养干预与胰岛素泵持续皮下注射胰岛素相结合的治疗，临床反应良好，血糖得到明显控制。儿童1型糖尿病在身体新陈代谢稳定的前提下，进行合理适量的运动，有利于身体的恢复和增加肌肉的活动程度，对胰岛素的控制起到至关重要的作用，同时对葡萄糖的利用有利于对血糖的合理控制。儿童糖尿病患儿的运动量需要与胰岛素用量和营养规划进行合理的调整搭配，保证身体机能的正常运行。对1型糖尿病儿童的患者的治疗，行常规胰岛素注射具有着一定的治疗效果，但在此基础上加行营养干预治疗则效果更为良好，因此值得临床推广应用。
　　【参考文献】
　　[1]施萍.1型儿童糖尿病的诊断与治疗[J].中国社区医师，2017，09：5.
　　[2]王树朋，钱华，王大路.备受关注的儿童糖尿病[J].中国实用医药，2017，20：263-264.
　　[3]李豫川，巩纯秀.儿童糖尿病血糖管理[J].医学与哲学（临床决策论坛版），2016，11：18-20+25.