公立医院社会责任相关研究综述及展望
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中图分类号：F234 文献标识码：A 文章编号：1002-5812（2016）21-0064-03
摘要：近年来，随着社会责任理论的不断发展与完善，公立医院社会责任备受国内外学者的关注。基于此，文章系统回顾和梳理了国内外公立医院社会责任的内容、信息披露、评价体系及报告等相关研究成果，并展望了该领域的进一步研究方向，希望能为学者对此进行更加深入研究时提供参考，且有利于我国公立医院社会责任信息披露框架、评价体系及报告等相关制度的制定与实施。
关键词：公立医院 社会责任 文献综述
一、引言
随着我国经济的快速发展及人民生活水平的不断提高，健康及医疗卫生服务问题成为社会各界关注的焦点。2009年，国务院发布的《关于深化医疗卫生体制改革的意见》指出：要坚持公立医院公益性不动摇，落实政府领导、保障、管理及监督四个方面的责任，充分发挥市场的机制作用，保障可持续的运行新机制。探索出一条能够促进公立医院自身发展，同时能够满足人民基本医疗卫生服务需求，并且做到有服务、有责任、有竞争、有活力的科学发展之路，是我国公立医院发展的重要方向和研究热点。在我国医疗卫生体制改革不断深化、医疗服务业市场化加速推进的过程中，部分医疗机构片面引入企业经营理念，尤其是一些公立医院，盲目追求利益最大化，忽略了公立医院的公益性特质，疏于履行社会责任，这是导致当前医患关系紧张和医患纠纷频发的重要原因之一。
因此，把公立医院社会责任与其发展战略相结合，是我国公立医院自身长期稳定发展以及促进社会和谐的有效途径，该过程的顺利进行亟需政府及各相关部门与学术界联合起来，规范公立医院社会责任，加强监督和约束机制，促使公立医院积极有效地承担社会责任。本文以公立医院社会责任为主题，对公立医院社会责任的内容、信息披露、评价体系及报告等相关研究成果进行了综述和展望。
二、公立医院社会责任研究现状
医院在国内外具有不同属性，国外以私立医院为主，我国则以公立医院为主，因此，国外对医院社会责任的研究通常囊括在对企业社会责任研究的范畴内。笔者以＂主题＂为检索项，以＂企业社会责任＂为检索词，从2007年至2016年近十年共检索到21 843篇论文；以＂公立医院社会责任＂为主题检索词，从2007年至2016年共检索到79篇论文，其各年度论文分布情况详见表1。
从表1可以看出，自2007年以来，学者们对企业社会责任的研究成果呈井喷式增长。但是，我国对公立医院社会责任的研究尚处于起步阶段，成果较少。因此，对公立医院社会责任进行进一步研究具有較大的理论和实际应用价值。
（一）公立医院社会责任内涵
对社会责任的研究最初由企业拓展至公营部门，然后再向医疗卫生领域延伸，由此产生了医院社会责任。医院社会责任要求医院不仅要为特定的社会需求者提供治疗或积极组织促进社会健康的活动，包括满足穷人等特殊人群的需求（美国基督健康协会，CHA），还应该满足整个社会普通公众的需要，不应仅针对困难群体，且医院还应为公众提供质优价廉与便利的卫生医疗与集体消费品。医院在其运营过程中应承担对国家、社会、公众及员工的责任，如公民医疗、保健、康复等责任，应将社会效益放在首位。在我国，公立医院的服务宗旨应该是在确保社区居民卫生服务质量，维护国家、人民的健康利益，维护好＂医社关系＂的基础上使其效用最大化。2010年，新加坡中央医院直接采用企业社会责任衡量标准来衡量医院对社会事务的贡献。在提供优秀的医疗和保健服务的同时，医院还鼓励员工积极参与疾病预防与健康的宣传教育，进行社区服务为底层群体提供人道救助和慈善关怀，并且为受灾国家提供跨国界医疗援助服务等。
对于公立医院社会责任内涵，有直接引用国际社会责任标准IS0 26000为医院社会责任定义，将其定义为组织通过透明和合乎道德的行为，为其决策和活动对社会及环境造成的影响承担责任，包括以下行为：（1）促进可持续发展，关注安全健康和福利；（2）充分考虑利益相关者的利益；（3）尊重法律法规并与国际行为规范保持一致；（4）全面贯彻落实社会责任，并监督促进组织影响区域范围内其他组织的社会责任行为（Toshiro Kumakawa，2009）。此外，有不同学者从社会功能说、社会公益说、单纯社会责任说、利益相关者说等角度探析公立医院社会责任（谭雯，2011）。
（二）公立医院社会责任内容
从利益相关者角度分类，公立医院社会责任可以分为内部责任与外部责任两个部分。内部责任主要包括对员工及医院业绩的责任，外部责任包括四个方面：（1）患者方面：为患者提供优质服务，控制医疗质量，节省病人费用；（2）环境方面：医疗垃圾回收处理，节约资源、循环再利用，减少环境污染；（3）政府方面：突发公共卫生事件，公共健康指导和疾病预防，培训、指导基层医疗机构人员；（4）医保部门：严格审核医保病人的材料，提高资金使用效率，有效配置资源（刘肖宏，2009）。此外，从所承担责任的属性角度分类，公立医院社会责任内容可以分为法律责任、经济责任、道德责任及慈善责任。
（三）公立医院社会责任信息披露
公立医院社会责任会计信息披露是指公立医院结合其自身特点，将其承担社会责任的情况及由此引发的对财务状况和经营成果的影响等信息进行披露的过程。公立医院社会责任信息披露的内因在于体现公益性、提升医院的公众形象，外因在于政府、媒体及患者等利益相关者的信息需求。公立医院社会责任信息披露的六大原则为：真实性原则、社会性原则、强制与自愿结合原则、政策性原则、相关性原则及成本效益原则。公立医院社会责任信息披露的内容也体现了政府、患者等利益相关者的需求，如完成政府指令性任务、为患者提供安全的医疗服务及产品等，且在披露模式上也有所不同，通过设计独立的社会责任报告或在现有报表中添加新项目和附注等形式来反映（王洪英，2014）。目前，我国对企业社会责任信息披露的研究已趋于成熟，对公立医院社会责任信息披露的研究尚处于起步阶段。因此，有学者运用企业社会责任会计信息披露方法来研究公立医院承担的社会责任，从披露的目标、原则、内容及模式四个方面构建一套适合公立医院社会责任信息披露的基本框架（谭雯，2012）。
（四）公立医院社会责任评价体系
建立完善的社会责任评价体系能够为制定及实施公立医院改革与发展方案提供有力的参考。公立医院社会责任评价体系的研究比企业社会责任评价体系的研究起步晚，尚不成熟。国内对于公立医院社会责任体系研究还处于定性阶段，未形成一个完整的社会责任评价体系。
未补偿医疗在国外被视作评价医院社会责任的一个重要部分，此外，还将亏本的医疗服务、价格折扣以及医院的净收入、教育和科研费用作为衡量标准。从医院的营利性角度出发，非营利性医院提供更多的社会责任，其提供社会责任的水平为营利性医院支付的税收、税后利润以及社会责任的成本之和。将未补偿的医疗服务、公共服务、科研上的必要损失、医疗辅助计划的亏空、医保方案的亏空、给投保病人的价格折扣、医学教育上的损失、税收等8项来衡量非营利医院履行社会责任的质量（Nicholson，2000）。从评价体系的具体内容角度出发，把社区卫生教育、健康免疫活动或是带有救助性的门诊、突发事件医疗救助、支农、支边、援外及医学教育、科研等作为医院社会责任指标（Colombo T C，2005）。公立医院社会责任评价包括：（1）未补偿医疗；（2）具有外部正效应的医疗服务；（3）研究和教育；（4）服务的开放能力；（5）社区健康目标（Ginn、Noseley，2006）。除此之外，研究者分别从经济、社会和环境三个方面构建公立医院社会责任会计评价指标，并采用层次分析法确定各项评价指标权重。将公立医院社会责任评价指标分为3个层级、13项具体行为表现、21个特定指标，这些指标体系能够定量分析公立医院社会责任的履行程度，对公立医院承担社会责任有一定的监督作用，有利于提高公立医院承担社会责任的积极性，以及缓和日趋紧张的医患矛盾（谭雯、阳秋林，2014）。
（五）公立医院社会责任报告
各国际组织和协会均发布了社会责任报告指南，用于规范社会责任报告的编制。全球报告倡议组织（GRI）发布了可持续发展报告，大部分企业将其作为社会责任报告的标准披露形式。经济优先权委员会（CEP）发表了全球第一个社会责任报告第三方认证准则（SA 8000）。规范化的社会责任报告编制及披露形式是其发展的必然趋势。目前，国外对企业社会责任报告的研究都取得了一定成果，尚未对公立医院社会责任报告进行系统研究；我国公立医院社会责任报告还没有实现规范化，编制缺乏主动性、一致性，信息披露质量较低。
（六）公立医院社会责任研究方法
我国对于公立医院社会责任的研究尚处于定性研究阶段，主要研究方法包括：文献分析法、问卷调查法、案例分析等方法，采用定量研究的文献屈指可数。在众多研究方法中，较为常见的是将文献分析与案例分析相结合的方法，以及小样本统计分析与文献分析、问卷调查、实地访谈、专家咨询相结合的方法；定性与定量分析相结合及内容分析法较为少见；在以前研究的基础上，将层次分析法与二手数据编码法相结合是目前一种较为新颖的研究方法（芦帅，2016）。
（七）公立医院社会责任缺失原因及对策
由于公立医院社会责任评价、监督体系不完善，导致了公立医院社会责任淡化现象屡见不鲜，如过度医疗、医疗费用昂贵、医患关系紧张等。公立医院应该转变传统观念，编制并及时披露社会责任报告，且重视社会责任会计的核算，披露社会责任会计信息，建立起医院与利益相关者之间的基本信任，促进医院与社会和谐发展（谭雯、阳秋林，2011） 。正确把握公立医院公益性的社会责任本质，正确处理好公益性与营利性之间的关系，不但要深化医疗卫生体制改革，加大政府财政投入，加强对公立医院的监管力度，还要充分发挥公立医院社会责任利益相关者的力量。公立医院社会责任的履行将保证医院可持续发展（李斌，2012） 。
（八）公立医院履行社会责任路径研究
如何提升公立医院社会责任的履行水平是我国学者一直关注与研究的重点和热点。公立医院需从自身角度出发，创新医院管理方式，强化医院社会责任理念及服务意识，树立社会责任价值观，并将社会责任纳入其发展战略；政府需加强干预力度，制定相应的制度，为公立医院提供制度保障，保证公立医院承担社会责任有＂法＂可依，有据可循；社会中介组织需加强对公立医院社会责任履行度的监督管理，将公立医院置于社会治理之中。三者的有效结合是保证医疗机构履行社会责任的有效路径 （徐爱军，2011） 。
三、研究述评及展望
医院社会责任体系研究在国外已经取得较为显著的成果，在社会责任信息披露与评价指标等方面有丰硕的研究成果，国外私立医院盛行，更多的研究偏向于营利性医院，直接将企业社会责任理念植入公立医院。因此，针对公立医院社会责任方面的研究仍较为罕见。在国内，随着深交所、上交所等要求企业披露社会责任政策的出台，针对企业社会责任的研究较为深入，但公立医院社会责任的研究仍起步较晚，研究主要集中于公益性說、社会功能说及借鉴企业社会责任说三种观点，三种观点的不足之处在于：公益性说混淆了公立医院本质与社会责任之间的区别；社会功能说则过于狭隘；借鉴企业社会责任说则忽略了我国公立医院的特殊性。因此，对公立医院社会责任相关方面进行研究仍具有一定的现实意义与学术价值。
本文结合近十年国内外发表的相关文献与我国公立医院社会责任的发展现状，提出以下几点展望：
1.公立医院社会责任信息披露基本框架的构建与完善。我国企业社会责任信息披露框架已趋于完善，公立医院社会责任信息披露尚处于发展阶段，参考企业社会责任信息披露框架并结合公立医院的特殊性，构建一套能够全面衡量公立医院社会责任履行水平的信息披露框架，其将促进公立医院可持续发展，更好完成医疗卫生体制改革。
2.从政府、患者及环境等利益相关者视角出发，构建一系列公立医院社会责任评价指标，完善我国公立医院社会责任评价体系，运用这一评价体系改善我国公立医院管理体制，建立符合我国国情的医疗卫生改革体制，从而解决看病难、看病贵等问题，缓和医患之间的矛盾。
3.建立并规范我国公立医院社会责任报告框架及形式。国内外尚未形成适合公立医院的社会责任报告形式，通常是借鉴企业社会责任报告。公立医院社会责任报告披露缺乏主动性，披露内容具有随意性。为促进公立医院更好的发展，应构建符合公立医院特殊性的社会责任报告形式。
总之，深化医疗卫生体制改革是我国一项长期、艰巨的任务，且公立医院是我国医疗行业的主体，因此，深化公立医院医疗卫生体制改革势在必行。针对这一现状，对公立医院社会责任进行研究，在一定程度上对我国公立医院社会责任信息披露体系、评价体系及报告的制定与实施具有一定借鉴作用与参考价值，还有望缓解看病难、看病贵这一社会问题，达到改善医患关系，实现医院和社会和谐发展的目的，具有一定的理论和现实意义。J
参考文献：
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