为什么不来月经（月经推迟了三天后来了一点褐色血）

　　如果月经规律的女性不来月经的时间在一周以内，在一个星期后恢复月经，属于正常现象。如果较长时间不来月经，则考虑是否怀孕。如果没有怀孕，可能是药物因素或者是卵巢、子宫、中枢神经系统等病理因素导致不来月经。另外，情绪、生活习惯等也可能会影响月经。不来月经的原因具体为：
　　1、怀孕导致不来月经
　　如果女性有性生活，在月经推迟7天后可以利用早孕试纸检测尿液，如果是怀孕，结果则会显示阳性；如果未怀孕，则结果显示阴性。当然，最好检测怀孕的方法是到医院进行B超检查。
　　2、药物的副作用导致不来月经
　　药物会影响女性的内分泌，例如服用避孕药、减肥药、引流药物等，都会导致女性内分泌紊乱，从而影响月经，导致月经不来。
　　（1）避孕药：避孕药的主要成分是孕激素和雌激素，通过服用避孕药，抑制女性排卵，从而干扰卵子和精子的结合，实现避孕目的。不过服用过多的避孕药，药物成分影响卵巢分泌雌激素，子宫内膜不能正常生长，内膜薄，因此会导致月经量减少或者停经。
　　（2）减肥药：例如激素类的减肥药，一般含有等，服用减肥药不当，容易导致女性月经紊乱，出现月经不调或，影响正常月经，严重时可能会导致不孕。
　　（3）引流药物：药物流产一般是服用受体水平抗孕激素药米非司酮和米索前列醇片，这些药物会对中枢多巴胺受体产生抑制作用，减少进入垂体前叶的下丘脑释放因子量，从而导致垂体前叶分泌的促性腺激素和促皮质激素等减少，导致停经和推迟排卵。引流药物进入人体后会损伤子宫内膜，需要一段时间的修复，一般药流后一个月左右月经会恢复，也可能月经不来40-50天。
　　3、手术导致不来月经
　　进行手术后会会月经有影响，例如宫腔手术引起宫颈粘连，导致经血瘀留在子宫内，出现不来月经和。
　　（1）人流手术：人流手术一般有负压吸引术和钳刮术，如果有不当的刮宫手术，容易对子宫颈造成损伤，或是损伤子宫内膜的基底膜，造成子宫颈内口粘连，或子宫壁部分粘连，从而导致闭经。
　　（2）卵巢囊肿手术：卵巢囊肿手术后，子宫和卵巢需要一段时间的恢复，有的女性在术后一个月后恢复月经。
　　4、病理因素导致不来月经
　　垂体肿瘤、垂体功能低下症、卵巢早衰、卵巢发育不良等，都可能会导致不来月经。
　　（1）垂体因素：这种情况导致的不来月经也称为垂体性闭经。脑垂体的位置是在大脑的下方，虽然体积很小，但是肩负着统率着全身的内分泌器官重任，如果垂体功能发生变化，也会导致卵巢功能降低。常见的脑垂体病变是肿瘤和垂体功能低下症等。
　　（2）中枢神经系统因素：中枢神经系统统率着脑垂体的活动，间接控制着女性卵巢功能，包括大脑和下丘脑。当中枢神经受刺激时，卵巢功能变化而引起闭经，下丘脑肿瘤也会引起闭经。
　　（3）卵巢因素：也称卵巢性闭经。如果卵巢无法分泌激素，那么子宫内膜就不会有变化，也不会出现子宫内膜脱落的现象，因此也引起子宫内膜不发生变化，月经将自然停止，例如先天性卵巢发育不良、卵巢早衰等，可能导致不来月经。
　　（4）子宫因素：也叫子宫性闭经。女性如果有子宫问题，也可能导致闭经，常见的有先天性无子宫、子宫发育不良，或儿童期间疾病累及子宫内膜，发生了粘连或瘢痕，虽然卵巢功能很好，女性特征发育正常，但无月经。如果是在有出现月经以后才长时间不来月经，例如子宫内膜结核、子宫内膜血吸虫病、子宫内膜化脓或刮宫时刮掉了子宫内膜基底层时，不能对卵巢激素发生反应而发生。
　　5、其他因素导致不来月经
　　例如精神过于紧张、工作生活压力大、生活习惯改变、作息不规律、饮食改变、环境改变等因素，都可能会影响内分泌功能，可能会使月经不来，引起月经推迟。
　　月经病是妇女最常见的病证之一，在妇科门 诊病种中常居首位，虽然不是危重病症，但月经不调往往是妇科诸病的主要临床表现。如若得不到及时有效治疗，不仅对女性 生殖健康造成威胁，而且会造成一定的心理伤害， 严重影响其生活质量。
　　王桂元老师从事中医妇科研究五十余年，擅长治疗各种妇科疑难杂症，特别在于多囊卵巢综合症、乳腺结节、子宫肌瘤、阴道炎等方面有独到的研究。仅以月经不调为例讲下治疗月经病的思路方法。
　　1、 月经不调应注意气的调理
　　气与血相依相存，血为气之母，气为血之帅， 气能生血，气能行血，气能摄血。气行则血行，气 滞则血凝。所以邪伤于血，必然影响及气，伤于气也会影响到血。月经不调虽然是经血病变，但其 发病无不和气密切相关。气虚、气郁、气滞、气逆 都是月经病常见发病机理。因此，辨治月经病应 该充分注意到血病或气病的不同机理及二者之间相互密切关系。在月经病治疗时既要注重调血， 还应注意理气，总以气血协调，五脏安和，经脉通 畅为目的。
　　各种原因引起的气虚，既可因气血不足而经量少、经色淡，又可因气不摄血而月经量多，甚或崩漏不止。此时治法绝不可见血治血，一味凉血止血，而要益气摄血。之所以补中益气汤、归脾丸等治疗脾胃疾病方药，常做为妇科要方正由于此。
　　2、月经病治疗不忘调理脾、肝、肾三脏
　　月经病常与肝、脾、肾三脏密切相关。肝郁气结，血为气滞，经脉不畅，可引起月经延期、痛经、经闭等证; 大怒伤肝，肝气上逆，血随气上，可导致月经失调、闭经等证。因此，月经病治疗应注意调理肝气，肝郁气结应疏之、达之、泄之，如逍遥散、 七制香附丸等; 肝气上逆者应抑之、平之，如顺经汤、建瓴汤等; 肝阳上亢者应滋之、柔之、平之，如六味地黄丸、二至丸等。总宜以肝气冲和为要。
　　脾胃失调则化源不足，或月经量少色淡，或月经闭止。如脾虚失其统摄，则血不归经，或月经量多不止，或漏下不止。此时治之之法应调脾胃、益脾气、资化源，或补中益气、升阳固摄。前者如六君 子汤、归脾汤等，后者如补中益气汤等。
　　肾主藏精，精血可以互相化生，因此，肾精不足必然影响月经正常来潮。又肾主生殖发育，妇女肾气充足，冲、任二脉通盛才能保证月经正常来潮。因此补肾气、填肾精也是妇科病治疗中的一个重要原则，尤其在女子青春期更为必要。当然补肾一定要注意到温补和滋补的区别，肾阳不足宜温肾助阳，如右归丸、肾气丸; 肾阴虚者宜滋肾益阴，如六味地黄丸、左归丸等; 若阴阳俱虚又宜阴阳同补。
　　在月经病的发病中，不同年龄时期，肝、脾、肾三脏的作用机理又不尽相同。少女时期重在肾，中年时期重在肝，老年时期则在肾。因此，在月经病治疗时，又要根据不同年龄阶段有所偏重。
　　3、 月经不调伴肥胖者应化痰祛湿
　　由于生活方式和饮食结构的改变，当今因肥胖而引致月经不调的病人越来越多。肥胖人的月经不调，或月经量少、或月经后期、或月经闭止，数月或经年不至，多数病程长而久治不愈。
　　痰脂凝塞是月经不调的原因之一，特别是肥胖之人多痰多湿，痰湿壅滞，血海之血不流，可导 致经期错后，或者经闭不行。责其原因，多因脾气不足，运化失常，无以生化水谷精微，反聚湿生痰， 痰湿阻滞，经闭不行。
　　治疗不能一味补养气血，或理气活血，要注意健脾和胃、化痰祛湿。如《丹溪心法》治湿痰方( 苍术、白术、半夏、茯苓、滑石、香附、川芎、当归) 、《素庵医要》加味四物二陈汤( 当归、赤芍、川芎、生地、陈皮、半夏、茯苓、香附、海藻、丹皮、红花) 及桂枝茯苓丸等。
　　4、 月经后期经量少腹痛者注意温阳散寒
　　对于寒袭胞宫，经血凝滞所引起的月经后期， 经色瘀暗，经来腹痛的情况，单用理气活血之剂往往难以取得预期疗效，而应温阳散寒，活血通经， 阴霾得祛，阳气通达，经血方能如期而至，痛经、不孕诸疾亦才随之有可愈之机。温阳法不仅可以散寒邪，通经络，而且还可以助气化，化痰湿。阳虚 寒凝可用，痰湿凝滞 亦可用之。《金匮要略》中的温经汤、桂枝茯苓丸，《医林改错》中的少腹逐瘀汤都是常用的温阳活血通经的有效方剂。至于温阳药的具体选用，一般多选遣温而且散之品，且根据不同部位选用不同药物，脐周冷疼、大便稀溏、白 带清稀，中焦脾胃寒凉者多选炮姜; 少腹冷痛、胀满不适，肝经寒凝者，多选吴茱萸、小茴香等等。
　　5、调周法当辨证施治
　　王桂元先生根据多年临床经验，结合女性生理周期内分泌变化，总结出调周疗法，在临床应用疗效显著，在全国推广成果斐然，为中医药现代化研究独辟蹊径，是中西医结合的典范。
　　但是在实际应用中，有人只按月经周期应用调周法遣方用药，而忽视病人整体的变化进行辨 证施治。
　　应该注意到的是: 引起月经病的因素不单单是女性生理周期的变化，诸如体质因素、情志因素、生活习惯、饮食习惯等等情况都会引起女性月经周 期、月经色、质、量的变化，形成月经病的不同证候， 亦即不同＂证＂。因此，＂在分析月经周期中某一时 期的病理特点时，必须要有整体观念，因为某一时期的病理或整体阴阳消长转化与升降浮沉运动失 调，既有其自身的病理特点，又离不开整体性病变＂。在月经病辨证治疗时既要考虑到女性生理周期性的变化，还需要注意到每个病人的具体情况，也就是要以辨证的结果为主要选方遣药的根据。
　　譬如月经后当补肝益肾，但是以补肝血为主， 还是以益肾精为主; 补肾是以温肾阳为重，还是以填肾精为重，都要以病人体质状况、具体症状表现来决定。
　　再比如月经前应当理气、活血，但是应以理气为主，还是以活血为主，都应以辨证结果来决定。
　　辨证与辨病相结合: 证病结合，辨析互参; 无证从病，无病从证; 辨病求本，深层辨证; 析证求因，多层辨证，才能更好地应对妇科复杂证候的辨证施治。
　　我是王桂元，专注于妇科疑难杂症的研究，妇科方面的问题，可以咨询我，我十分乐意回答您的提问。