如何治疗肩周炎（肩周炎患者应该如何治疗？）

　　如何治疗肩周炎（肩周炎患者应该如何治疗？）
　　导语：关于肩周炎，祖国医学中没有相关记载，近年来更是逐渐被＂冻结肩＂这一病名所代替。冻结肩属于祖国医学＂痹证＂、＂肢节痛＂范畴，中医认为肝肾不足、外感风寒湿邪是其主要发病原因，传统治疗方法包括中药口服、中药外敷、推拿、针灸治疗等。对于该症，西医常常会根据具体情况使用药物内服、物理因子治疗、药物注射及关节松动术等诊疗手段。
　　一、中医如何治疗肩周炎？中药内治的副作用较小，针灸疗法的效果不错
　　1、中药治疗
　　中药内服方面，肩关节与手六经之经筋和足少阳、足太阳经筋息息相关，而柴胡桂枝汤即为治疗足少阳经、足太阳经合并的主方。柴胡桂枝汤以小柴胡汤、桂枝汤复方减半合为之，一则调和营卫，以解太阳；二则和解枢机，以治少阳。故肩周炎急性期阶段用柴胡桂枝汤以祛除太阳、少阳之邪，调和营卫，舒筋通络。
　　中药外用这种方法治疗冻结肩既可使药物直接作用于局部，不会引起例如胃肠道刺激等不良反应，具有安全低价、方便适用的优点。在药物外敷的基础上，将中药进行加温，将热敷法运用于各种关节疼痛的治疗，这种治疗方法通过加速局部血液循环，以促进炎症的吸收，达到活血化瘀止痛的治疗目的，临床上有着显著的治疗效果。
　　2、推拿治疗
　　推拿手法可以减轻肩部肌肉疼痛和肩关节肌肉肌腱的粘连，使得肩关节活动功能得到恢复。目前临床上主要运用多种手法点揉穴位包括肩井、肩髃、肩贞等，其以机械性刺激为主，使得局部血液循环得到有效改善，减缓肩关节附近的组织之间的粘连，促进肩关节活动功能的痊愈。将推拿手法运用于肩部穴位，这种方法治疗冻结肩可有松解肌肉的痉挛，改善肩关节活动功能的作用。
　　3、针灸治疗
　　对于冻结肩而言，针灸也是种不错的选择，其通过选取特定穴位进行针灸能够有效实现肩周消炎止疼。肩髃、肩贞、肩前称＂肩三针＂，中医上讲＂经脉所过主治所及＂，而此三穴均在肩部附近，局部取穴可使肩部的经络气血得以疏通，又能活血祛风止痛，是治疗冻结肩的常用穴位。
　　小针刀是一种传统针刺疗法与西医手术疗法相结合而产生的治疗手段，具有＂简、便、验、廉＂的临床优势。研究发现，使用针刀能够有效松解结筋病灶，以此来实现对于粘连期患者病痛的有效缓解。
　　近年来小针刀疗法发展速度快，现已自成＂针刀医学＂一派。虽然针刀对冻结肩的疗效确切，但临床发现其操作难度较大，对操作者解剖学理论要求高，故推广较难。而另一种传统医学遗留的宝藏—穴位电刺激疗法，其被认为可有效地改善冻结肩的症状，有研究指出穴位电刺激的远期止痛作用可认为与理疗相当。
　　二、西医如何治疗肩周炎？掌握以下4种方法，有利于治疗疾病，需重视
　　1、药物内服
　　非甾体消炎镇痛药常用于治疗冻结肩，该类药品可以降低环氧化酶的活性，并以此来控制前列腺素的产生实现消炎止疼的功效。布洛芬缓释胶囊、美洛昔康、阿司匹林等即为目前临床上常用于缓解冻结肩疼痛的非甾体类抗炎药。
　　这类药物起效迅速，能快速减轻组织的炎症、肿胀，以缓解疼痛和改善关节活动功能，所以在冻结肩的治疗与缓解中被广泛采用。但这些药品在长期使用的情况下，往往会对患者的肾脏肠胃等器官造成负担，所以并不被认为是治疗冻结肩的常规手段。
　　2、物理因子治疗
　　为近年来兴起的新型病情处理措施，即物理因子在发病区域起效，以此促进相关部位的血运，进而实现消炎止疼、缓解粘连等等多种功效。临床上用于治疗冻结肩的方法主要有中高频电疗、超声波等，通过探究发现低中频脉冲电疗肩痛穴对该症的总有效率约有九成。通过探索得出关节腔内注射药物联合红外线压痛点进行治疗冻结肩的有效率接近九成，采用超短波、动态干扰电治疗配合连续被动运动的方法治疗冻结肩能够取得有效疗效。
　　3、药物注射
　　常用注射药物为玻璃酸钠注射液、肾上腺皮质类固醇药物、甲钴胺等，亦有注射其他西药注射剂。关节滑液的主要成分包含了玻璃酸钠，研究表明，此类物质能够润滑关节、抵御感染、清除氧自由基、参与软骨修复等。
　　而肾上腺皮质类固醇药物如倍他米松是地塞米松的同分异构体，其能够在局部产生降低应激反映、抑制炎症进一步发展的治疗作用，持续时间也较长久；利多卡因穿透性强、扩散性强，有阻滞神经传导，局部止痛，其能增加局部血液循环，改善局部微循环，促进炎性渗出物吸收、止痛等作用，两种药物联用有助于患者疼痛的改善。
　　甲钴胺是临床常见促进神经营养药物，其药理作用能够促进局部损伤神经恢复。病变部位注射相应镇痛药物，一方面能缓解疼痛，另一方面可以更直接、更准确的使药物作用于发炎部位，达到消炎作用。
　　注射定位上，近年来兴起以超声作为无辐射、简易操作的辅助介入手段引导治疗定位，这种方法逐渐应用于临床的诊治，大大增加了注射点的准确性。而以超声引导的精准治疗为核心实行注射，则能够实现药物的最大化利用。
　　4、关节松动术
　　这种治疗方法结合了生物学、力学、神经三个方面的作用于一体，利用关节的生理运动或者附属运动，采用牵拉、分离、旋转等治疗手法，以求达到松解肌肉痉挛、缓解疼痛、解除粘连等作用。目前国内该治疗法主要借鉴于澳大利亚的Maitiland方法。
　　三、穴位电刺激治疗肩周炎的效果显著，临床上可以达到缓解疼痛的效果
　　1、治疗原理
　　关于穴位电刺激的镇痛机制目前说法不一，部分研究发现，经皮穴位电刺激能刺激机体产生阿片类镇痛物质，如内啡肽、强啡肽、脑啡肽等，激活了内源性神经镇痛系统，当使用经皮穴位电刺激进行治疗时，血清阿片肽类物质浓度上升，从而提高了患者痛阈。
　　另外，穴位电刺激还可通过调节神经系统和体液系统，抑制神经周围的炎症性浸润，减轻神经根和其附近组织的水肿，减轻病损程度，促进其周围的血液循环，最终达到缓解疼痛，促进受损神经的恢复和疼痛症状的减轻。
　　2、选穴依据
　　冻结肩的主要发病部位在肩部，以肩周疼痛为主要临床表现，而肩部以手太阴肺经、手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经为循行所过之经脉。冻结肩的急性期发病多与风寒湿邪相关，起病急骤，病程较短，在选穴上应以祛邪为要，具有直中其病，循经取穴的特点，使之经气通达，血脉调顺。
　　以达到缓解筋骨疼痛，松解组织粘连等疗效。手阳明大肠经主治分为近治及远治两个方面，其中近治为主要治疗其循行经过部位，肩髃穴主要治疗手臂部位发生较急迫的痉挛疼痛；此穴位临床上主要用于治疗肩臂疼痛难忍、上肢活动困难等病症。
　　《灵枢·经脉》记载手太阳小肠经＂上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上＂，再根据＂经脉所过，主治所及＂可知此经脉可治肩部疾病。在《铜人腧穴针灸图经》和《针灸甲乙经》中均有记载肩贞穴主治手臂麻痹，难以上抬举高等病证。目前临床上常用肩贞穴治疗肩胛部疼痛难忍，手臂难以举起，上肢有麻木感等。
　　经皮穴位电刺激治疗肩周炎效果与电针疗法疗效相当，但前者能有效缓解肩部疼痛，改善肩关节功能如上举、内旋、外旋等活动的范围，其穴位选择正是肩贞穴以及肩髃穴。局部取阿是穴可使肩部的经络气血得以疏通，又能活血祛风止痛。
　　选取局部压痛点能达到＂气至病所＂之效，从而行气活血，疏通经络，散寒止痛。针对阿是穴直接做治疗可直接缓解患肢痛点的疼痛及周围软组织的粘连与炎性改变，有＂直达病所＂的疗效优势，故针对阿是穴进行治疗能成为治疗肩周炎的重要疗法。
　　3、穴位电刺激频率的选择依据
　　如果只是单种频率持续性的电刺激，很容易使患者出现耐受性，削减其镇痛作用，无法达到最完美的镇痛作用。低频（2Hz）电针刺激可诱发脑和脊髓分别释放镇痛因子阿片肽中的内啡肽和脑啡肽，高频（100Hz）刺激则能促进脊髓散播阿片肽中的强啡肽。
　　而疏密波（2/100Hz）可刺激上述三种阿片肽同时释放，起到共同镇痛的效果。2/100Hz疏密波是最理想的频率刺激方法，能够有效刺激集体同时激发三类阿片肽的释放，不至使患者很快产生耐受性而失去原本的疗效。
　　结语：对于冻结肩的治疗，无论是中医外敷、推拿、针灸等传统治疗方法，还是西医药物口服、药物注射、物理因子治疗或关节松动术等治疗手段在治疗中均具有一定的缺点，临床疗效均差强人意。近年来越来越提倡以两种或者两种以上不同的治疗方法联用的综合疗法运用于冻结肩的治疗，可最大程度的缓解由于痉挛、粘连等原因引起的疼痛，改善肩部活动能力。