肾细胞癌！（肾癌常见问题之七问七答）

　　肾细胞癌！（肾癌常见问题之七问七答）
　　近些年，由于人均寿命的延长以及各种诊疗技术的进步，似乎身边的肾癌也越发多了起来。肾癌是最常见的肾脏恶性肿瘤，许多肾癌患者日常中并无明显症状，多在体检时偶然被发现，这不由得唤起人们对肾的格外关注。
　　＂肾＂是关键
　　什么是肾癌？
　　为什么会悄然患上肾癌呢？
　　得了肾癌，还有救吗？
　　是不是就一定要换肾？
　　.....
　　《协和医学杂志》特邀青年编委、北京协和医院泌尿外科副主任医师董德鑫为大家科普关于肾癌的常见问题，七问七答，让您轻松了解＂肾癌＂的那些事儿。1. 什么是肾癌？
　　肾细胞癌（简称肾癌），又称肾腺癌，是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，占肾恶性肿瘤的80%～90%，是肾脏最常见的恶性肿瘤，也是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤之一。
　　图1 左正常肾脏，右肾癌剖面图2. 什么人容易患肾癌？
　　肾癌是泌尿系统致死率最高的恶性肿瘤，其占成人恶性肿瘤的2%～3%、小儿恶性肿瘤的20%左右。有研究表明，男性罹患肾癌者较女性多，比例约为2：1；且肾癌的发病率与年龄密切相关，年龄越大，肾癌发病率也越高，其高发年龄在40～55岁。此外，肾癌的发病具有明显的地区差异，欧美国家明显高于亚洲国家，城市高于农村。
　　图2 美国肾癌的发病率和死亡率呈逐年上升趋势
　　然而肾癌的发病原因尚不能完全明确，现有研究显示可能与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压药物等相关，且慢性肾病需长期透析治疗的患者也是肾癌的高发人群。3. 肾癌是否遗传？
　　肾癌是有一定遗传性的，有一种肾癌即被称为遗传性肾癌，其占肾癌总数的2%-4%，包括VHL病、结节性硬化症、BHD综合征，遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌综合征相关肾癌，遗传性乳头状肾细胞癌等，均具有特异性基因异常突变。然而人们也不必过分担心，相对于遗传性肾癌来说，临床中最为常见的还是非遗传因素引起的肾癌，又称之为散发性肾癌。
　　4. 肾癌有何临床表现？
　　肾癌典型的表现为＂三联征＂，即血尿、腰痛和肿块。当肾癌侵犯至肾盂则有血尿；疼痛主要因肾癌肿块增大，充胀肾包膜引起，如血块堵塞输尿管，则为绞痛。
　　除肾脏的相关表现外，约1/3患者伴有全身症状，如发热、高血压、血沉快、贫血、肝功能异常、高钙血症、红细胞增多症、精索静脉曲张等。
　　因此，当有上述症状发生时，您一定要及时就医，积极治疗。5.肾癌患者常需做哪些检查？
　　B超是肾癌首选的初筛检查方法，大部分患者为超声首先发现；此外，CT或磁共振等检查也十分必要，其有助于确诊；对于小部分诊断疑难或晚期无法手术的患者，还需要进行穿刺活检，通过病理结果来帮助临床医生进行诊断。
　　6. 肾癌该怎样治疗？
　　(1)外科手术：肾癌根治术、肾部分切除术、姑息性肾切除术等，可采用开放性或腹腔镜等手术方法。根据患者、病情等不同情况采取不同的手术方式和方法。
　　(2)微创治疗：射频消融/冷冻治疗/高能聚焦超声，多为姑息治疗或针对不能耐受手术的患者。
　　(3)辅助治疗：生物治疗(Immunotheapy)、靶向治疗（TKI/mTOR）、免疫治疗 PD-1/PD-L1等。对于晚期转移性肾细胞癌，分子靶向药物能显著提高患者的客观反应率和生存率等。
　　(4)其他治疗：肾动脉栓塞等。
　　图3 分子靶向药物治疗机制7. 肾癌的预后如何？
　　(1)肾癌的预后需依据临床分期、病理分级和患者的一般情况进行综合评估，分期偏早、低度恶性、体能状态好，是肾癌预后好的标志;反之，分期偏晚、高度恶性、体能状态差，预后一般亦较差。
　　(2) 对于晚期转移性肾细胞癌，治疗预后依据国际转移性肾癌数据库（IMDC）的标准，评分越低预后越好，评分越高预后越差。
　　图4 影响晚期转移性肾癌预后的危险因素
　　总之，知己知彼，方能百战不殆。在充分了解肾癌的基础上，我们最需要做的还是养成良好的卫生及饮食习惯，不食用霉变腐烂腌制食品，清淡饮食，坚持运动，提高机体免疫力，并重视肾脏疾病早期防治，才能远离肾癌，保持健康体魄。
　　作者简介
　　董德鑫
　　医学博士，北京协和医院泌尿外科副主任医师，副教授。
　　研究方向:肾脏外科、泌尿系统肿瘤和腔镜微创手术。擅长肾肿瘤的综合诊治，提倡保留肾单位的腹腔镜肾部分切除术；擅长腹腔镜微创手术和经尿道微创手术。
　　学术兼职：中国医师协会男科与性医学医师分会青年委员；北京医学奖励基金会泌尿外科分会委员；泌尿外科杂志（电子版）编委；协和医学杂志青年编委。2018年香港大学玛丽医院和香港养和医院，高级访问学者。2016年美国南加州大学医学院，短期访学。2015年台湾大学附属医院和台湾中医药大学附属医院，参观访学。2020年第四届CARS肾癌全能医生全国总决赛手术组冠军。发表中英文论文近50篇，其中以第一作者发表SCI论文10篇。获得发明专利1项，实用新型专利1项。