胡希恕伤寒论讲座（胡希恕伤寒论学习笔记）

　　胡希恕伤寒论讲座（胡希恕伤寒论学习笔记）
　　106、太阳病不解，热结膀胱，其人如狂。血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
　　桃核承气汤方
　　桃核五十个（去皮尖） 大黄四两 桂枝二两（去皮） 甘草二两（炙） 芒硝二两
　　上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸下火，先食，温服五合，日三服，当微利。
　　这一条主要分享病家既有表证的太阳病，同时体内还有瘀血的治疗方法。
　　病家同时出现了两种疾病，一种是太阳病，也就是脉浮、头项强痛、恶寒，同时体内还有瘀血，瘀血证的表现是这个人神志有些不正常，类似狂躁，下腹部拘急硬满，还有些体温升高、腹部胀满等兼证。
　　＂热结膀胱＂，不是指火热结聚在膀胱里面了，而是指下腹部有瘀血，郁而化热。部位是下腹部，病机是瘀血以及有热。这个瘀血病是原本就存在的，之前病家自身正气还能压制住瘀血，所以虽然体内有瘀血，但是没有病证表现出来，当外感导致太阳病的时候，一部分正气奔赴体表去抗邪了，所以体内不足，就不能压制瘀血，因此瘀血的病症就表现出来了。
　　有些病家自愈能力强，解除太阳病以后，正气还能依靠自身能力排出瘀血，所以身体可以自行痊愈，这就是＂血自下，下者愈＂。
　　身体弱的病家无法自愈，就需要借助药物的力量了。太阳病与体内的瘀血同时存在的话，需要先治太阳病，然后再攻下瘀血，如果先治瘀血的话，会让体表的邪气入里，这就是＂其外不解者，尚未可攻，当先解其外＂。外解太阳病的时候，根据病家的表现，选择合适的方剂即可，桂枝汤、麻黄汤、葛根汤等都可以考虑使用。
　　太阳病已经消除了，只是如狂、下腹部拘急硬满、有些热的瘀血病了，这时才能攻下瘀血，可以考虑使用桃核承气汤，桃核就是现在说的桃仁，整首处方起到攻下瘀血以及郁热的作用。
　　胡老说＂我们在临床上（使用桃核承气汤），就是调胃承气汤证，内有瘀血，气上冲，其人如狂，或者少腹急结，这就是桃核承气汤的症状＂，症状上的确如此，有热、有如狂、有下腹部急结就可以使用，不过桃核承气汤跟调胃承气汤只是有重叠的药物，两者的病机没有一致的地方，调胃承气汤证的热是胃肠郁滞导致的，桃核承气汤证的热是瘀血引起的。临床上只要是出现这些热、如狂、急结的情况就可以考虑用桃核承气汤治疗，当然了，如果同时有表证，需要先解表，没有的话就直接攻下。
　　桃核承气汤的常用剂量：桃仁12克 桂枝6克 大黄12克 芒硝6克（烊化） 炙甘草6克，七碗水泡四十分钟，煎至2.5碗，去渣，加入芒硝搅拌化开，分三次温服，饭后服用，服药以后，病家会微微有些腹泻。